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あなたは 乱太郎・土井先生 タイプです。
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751. 名無しの心子知らず 2011/03/23(水) 11 33 27.32 ID PXe9vxgJ 750 (まだいるかわかんないけど自分はID TXkJCb+6の人とは違うよ) 人間誰しもエゴがあるから、例え他の子が100人犠牲になってでも 我が子だけは生かしたいと思ってしまうのはやむを得ないと思う。 だから自分は「障害者や重病者は分を弁えろ」とまでは思わない。 ただ、これまでのように経済も人心も恵まれていた時代と違って これからはそうした人に手を差し伸べてくれるものは確実に減るし、 周囲が助けてくれると安易にあてにするのは甘いと考える。 少なくとも自分なら、重篤障害を持って産まれて来ると判明してるなら 我が子でもためらいなく中絶する。これは震災前からそう思ってた。 仮に夫に見捨てられても、貧しい親に頼れなくても、福祉があてにならなくても、 一人で介護し働きながらその子を生涯養って行く力は自分にはないから。 それらをあてに出来る見込みがある人は、可能な限り子の為に頑張るといい。 でも力のない者がそれをあてにして裏切られれば、 いくら社会は冷たいと嘆こうと誰も助けてくれないし、 産まれた子はもう腹に戻せないんだよ。 752. 名無しの心子知らず 2011/03/23(水) 11 58 14.94 ID ER+5kaRm 胎児にNTがあって羊水検査待ち。 もし染色体異常が見つかったら 749奥には、 社会の負担になるから降ろせ!って言われるんだな。 キツイな… 753. 名無しの心子知らず 2011/03/23(水) 13 05 54.58 ID AhAzmRea つか、降ろす気ないのに羊水検査受けたのか? そっちのほうがキツイ 754. 名無しの心子知らず 2011/03/23(水) 13 21 35.74 ID FmMJIL7w 751 私だって個人的にはここにいるんだから検査して(今検査待ち) 染色体異常見つかったら堕胎するつもりでいるんだよ。 でも、それは別にお国の為、他の子の為、社会的なコストの為にそう考えてる訳じゃない。 私に育てる心構えも覚悟も出来ないからそうするだけ。 もし本当に堕胎したら自分にとっては凄い苦しい一生何かの折に後悔する事だと思うんだよね。 もちろん、産んでも後悔するのかもしれないけど。 だから障害があるからと簡単に堕胎する事が正しい当然の事とはどうしても思えない。 でも、それでも自分で考えて決めた事だからその行為の重さも含めて それをきちんと目をそらさず受け止めるべきと思えるし受け止められると思う。 だからきちんと覚悟があって産みたいと言う人は出来る限りサポートしたいと思うし 他人が堕ろせだの社会の負担だの言う事じゃないと思うんだよ。 その人にとっては何よりも可愛い子供なんだから。 もし自分の子が検査して引っかかったら強制的に堕胎させられる、 そうしなければ非国民状態の社会ならもう妊娠しようとか思えなくなりそうだし。 それを何も悩むことなく正しい、胎児でも社会の負担になるなら殺せと思う自分が子育てを出来るのか、 そしてもし自分がそんな視点で他人を批判する人間になって もし自分の子が育ってみたら役に立たなそうな子になったらどう考えるのかと思うととても怖いし。 755. 名無しの心子知らず 2011/03/23(水) 13 23 33.07 ID FmMJIL7w 752 キツイよね・・・。 お互い何もないといいね。 待ち時間が一番つらいわ。 756. 名無しの心子知らず 2011/03/23(水) 14 07 25.79 ID TXkJCb+6 754 だから障害があるからと簡単に堕胎する事が正しい当然の事とはどうしても思えない。 障害があるから堕胎するのではないですよ。 予後不良の確率が高いのなら、あきらめた方がよいということです。 軽い障害なのなら、どうぞ生んでください。 ダウン症でも合併症がないのなら、好きに産めばよいのでは? ダウン症の中には、NICUを経由せず、出生後すぐわからず1ヶ月経って 始めてそれとわかる子もいるくらいです。 逆にダウン症で心奇形+それ以外の内蔵の多発奇形が合併している ケースは、予後不良であることも多いので、あきらめるのもありでしょう。 その方が助かります。 757. 名無しの心子知らず 2011/03/23(水) 14 21 57.03 ID TXkJCb+6 753 同意ですね。 初めから堕胎する気がないのなら、羊水検査を受けるのはただの迷惑行為です。 出生前診断だけやっているクリニックもありますが、 たいてい羊水検査をする医師は、お産をとることもしています。 そのような産科医の貴重な時間を無駄な検査でいたずらに浪費する 行為でしかありません。 羊水検査は染色体異常であるかどうかだけがわかる確定診断であって、 奇形や合併症の有無や度合いを調べる検査ではありません。 おろす気がないのなら、出生前はエコーなどの画像診断で十分で 出生後、新生児のリンパ球で染色体を調べて確定させれば十分間に合いますし、 よほど手間がかかりません。 ID FmMJIL7wにしろ、 752 にしろのレスを見て思うのは、 この人たちはコスト感覚というものがない、 これも今の医療がタダみたいなものだという幻想を抱いてせいなのでは ないかと私は考えています。 こういう人たちは、一度現状の医療制度が崩壊しないとわからないのかもしれません。 日本は、将来国民皆保険を維持できず、米国型の医療制度になるともいわれています。 米国では中産階級が加入している保険では、子供がNICUで長期入院すれば破産します。 お金のあるなしで堕胎するかどうか決まる世の中になります。 今の制度を守りたいですが、どうも、そうじゃないみたいな人がこのスレには いるのですね。 758. 名無しの心子知らず 2011/03/23(水) 16 32 27.18 ID B7XurY5M 見てると全てのいのちを国 病院がカバーして助けて!って書いてる人って、 結局それで生じるコスト増についての対策は何も言わずだよね。 対策がひねり出せりゃ別に私個人はどうぞお好きにって感じなんだけど、 そのへんもまるっと国 病院が考える事でしょ?って思ってるんだろな〜 ほんとクズだわ。 無責任極まりないドリーマーがなに語ってんだ。オナニー理論は脳内で完結させて欲しいわ。 こういう人がどんな人生歩めば生まれるのか単純に疑問。 あと問題解決能力なさそうだから一緒に仕事したくないなぁ…おっと、スレチか… 759. 名無しの心子知らず 2011/03/23(水) 22 37 58.51 ID wYF2svjq 757 758 は上から目線で ダラダラと長文を書き込んで 自己評価が高そう 760. 名無しの心子知らず 2011/03/23(水) 23 36 45.35 ID TXkJCb+6 「節電しましょう」の呼び掛けみたいなものに対して、 「強制」だとか「上から目線」だとかのように すぐ過敏に反応してしまうとは。 ほんとかわいそうなくらい余裕がないんですねぇ。 761. 名無しの心子知らず 2011/03/23(水) 23 59 40.85 ID B7XurY5M 759 やっぱり何もできない人なんだなぁ。 ソリューション出せないからって、そんな下らないこと書かなくても… 完全なソリューションじゃなくても、君らが掲げるそのたいそうな理想を叶えるために常日頃からしている事でもいいよ。 何かあるなら言ったら? まぁ何もしてないだろうけど。 762. 名無しの心子知らず 2011/03/24(木) 01 55 59.69 ID cD9iLPi6 マザーテレサ 「育てられないから子どもを殺すというのでしたら、 生んだあと私のところにつれてきてください。私が育てます。 いくらでも誰でもいつでも無制限に子どもを受け入れます。だから殺さないでください」 763. 名無しの心子知らず 2011/03/24(木) 02 35 35.06 ID ztYWVOVC …やっぱり、何もできない、 な〜んにもかんがえてない人なんだなぁ… 私、マザーテレサは素晴らしいと思うよ。心からね。 でもそれは、"自らが行動した"からなんだよ。 理想が高かっただけなら、こんなに世界中から慕われないよね。わかるかな? 自分は何もしない 理想だけ振り回す そんな中身のない人にマザーテレサの言葉を語って欲しくないな。 なんていうか、そんな軽々に扱っていい言葉じゃないと思うから。 "私が育てるから、連れてきなさい"って、あなた、言える? っていうか、よく恥ずかしげもなく貼れるね? あと、上から目線でごめんね。 実際バカにしてるから。 764. 名無しの心子知らず 2011/03/24(木) 08 40 16.91 ID xKdnXGvJ 携帯から失礼します。 先日クアトロを受け、結果は650/1で陰性でした。しかし今24歳で年齢的に考えると確率が高いような気がしてるのですが、陰性と出ているのなら気にしなくていいのでしょうか? 765. 名無しの心子知らず 2011/03/24(木) 10 17 52.11 ID RFuwblys 白黒つけたいなら羊水検査するしかないとしか言いようが無い クアトロは目安にしかならないから、その結果をどう判断するかは各個人の考え方次第 766. 752 2011/03/24(木) 10 18 42.40 ID X4xSIBP/ 757 NTを指摘されなければ 羊水検査を受けるつもりはなかったけどね。 実際に自分がそのケースに当たると、 尋常でなく悩むし、それまでの考え方も変わりますよ。 人って、健常で生まれて一生理性を保てる存在ではない。人間であることに条件はいらないと今の私は思ってる。 社会効率よりも優先すべき理念はある。 757さんは自負心が強いようだけど、 相対的な優劣なんていつひっくり返るかわからない。 人間は意外と弱いよ。心も身体も。 767. 名無しの心子知らず 2011/03/24(木) 11 07 39.13 ID ViizSzEA 羊水検査受けてきたよ 刺す場所が少ないらしくて、一度刺しなおしになった 張り止めのウテメリンの副作用で頭が痛い 771. 名無しの心子知らず 2011/03/24(木) 14 11 44.74 ID k5dH1XCX 766 社会効率よりも優先すべき理念はある。 それって何でしょう。 NICUへの搬送を満床を理由に断られて、 搬送が遅れて死亡したり、障害が残って しまったりした赤ちゃんのお母さんが納得できるような 「理念」があるのなら、ぜひ答えてください。 私が今回申していることは、何もお金の分配などの 「社会効率」だけではありませんよ。 助かる見込みがない命を少し生きながらえさせるために、 膨大なコスト、人手、助かる見込みがある複数の命の救命を 引き合いにできるという、その優先すべき「理念」が知りたいのです。 772. 名無しの心子知らず 2011/03/24(木) 14 13 54.81 ID k5dH1XCX 766 あともう一つ。 人って、健常で生まれて一生理性を保てる存在ではない。 人間であることに条件はいらないと今の私は思ってる。 私は逆に、理性があるから人間なのだと思っています。 「人間であることに条件はいらない」のではなく、 理性などの条件がなかったら、その存在はもう、 「人間と呼ぶ必要はない」のかもしれませんね。 あなたは、きっかけ次第で「いつでも人間なんてやめてやる」 と言っているように聞こえるので、何だか怖いです。 773. 名無しの心子知らず 2011/03/24(木) 15 44 33.51 ID Jv6JPOWW 772 もう何様〜って感じだねw ここ育児板なんだけどあなた子持ち? なんだってそんなに自分だけが正しい、人より上に立ってると思えるんだかが不思議。 アスペ様? 774. 名無しの心子知らず 2011/03/24(木) 15 49 02.56 ID Jv6JPOWW 761 横だけど これ、そのままあなたに返すよ。 あなたのその高邁な理想やソリューションとやらの為に普段から実行してる事はなに? まさかまさか自分が妊娠した時に羊水検査受けて堕胎する覚悟を決めてるだけじゃないよね? 2ちゃんで上から目線で私以外はみんなコスト感覚もない馬鹿って勝ち誇る事? だとしたら笑う〜。 具体的にどんな活動してんの? 政府に対してどんな訴えかけを?世間に対して署名かなんかやってんのかしら? その実際の効果はどんなものがあったのかしら。 ぜひ知りたいので具体的な活動を教えてよ。 775. 名無しの心子知らず 2011/03/24(木) 16 11 13.21 ID k5dH1XCX 773 なんだってそんなに自分だけが正しい、人より上に立ってると思えるんだかが不思議。 私には、あなたのレスがものすごく卑屈に、こんなレスしてしまって 恥ずかしくないのかな? とつい思ってしまいます。 何だか、まるで「コンビニの前にしゃがみこんでいるような人」に 睨みつけられながらレスされてしまったかのような錯覚を覚えます。 こういうところが「上から目線」と受け取られてしまうのでしょうかw それは失礼しましたww 多分、あなたみたいな人は、「ACジャパン」のCMにも 「いったい何様?」と、さぞかし憤慨していることでしょうね。 776. 名無しの心子知らず 2011/03/24(木) 16 15 55.61 ID Jv6JPOWW 771 あとついでに 万床で断られたり搬送が遅れたりするのはNICUだけじゃなくて他の医療でも起こっている事なんだけど NICUだけが重度障害児や助かる見込みのない子のせいだと決めつけてるのはどんな根拠で? 何かきちんとした統計があるんだよね?ソースちょうだいよ。 普通に考えればすごく病床数が増えている訳でもない、むしろ減っている中で 医療の発達で「助かる見込みのある命」がどんどん増えてきてるから いっぱいになってるんだと考える方が自然だと思うけど。 まさか、テレビで18トリの子が半年頑張ったけど〜系のを見て 「ああいう子のせいだ!」って思い込んでるだけじゃないよねえ? 頭が良くてコスト意識と国を思う気持ちの高いあなた様がまさかそんなバカじゃないよね? なんか久々に来たら上から目線でコストコストわめいてる人がいるからびっくりしちゃったw ついでに自分の子供がいくら稼ぐ様になったら国が出してるコストに見合うのかも教えてちょーだい。 そして、コスト意識の高いあなた様は子供がそれ以下しか稼げなかったらどうするのか教えて。 777. 名無しの心子知らず 2011/03/24(木) 16 26 26.22 ID k5dH1XCX 776 NICUだけが重度障害児や助かる見込みのない子のせいだと 決めつけてるのはどんな根拠で? そうですねぇ。 多分、あなたはよく現状を知らないで 想像だけでレスしていると思います。 妊婦なら常識だと思っていましたが 代わりに「NICU 長期入院」でググっておきましたので、 少し勉強してから、出直してきてもらえますか? よろしくお願いしますw http //www.google.co.jp/search?q=NICU%E3%80%80%E9%95%B7%E6%9C%9F%E5%85%A5%E9%99%A2 rls=com.microsoft ja IE-SearchBox ie=UTF-8 oe=UTF-8 sourceid=ie7 rlz=1I7GGLD_ja redir_esc= ei=_PCKTa7-EoKucIv-7YAK 778. 名無しの心子知らず 2011/03/24(木) 16 28 02.76 ID Jv6JPOWW 775 まさかw ACジャパンのはものすごくいいCMだと思うよ。 やっぱり人を見下したりしない礼節や人を思う気持ちって何より大事だし 温かい人間関係を築ける人が幸せになれる人だとしみじみ思う。 んで、子持ち? 子供に対しても何よりもコスト意識が大事って教育して育ててるの? ついでにほかの質問のお答えもお待ちしてますわw これからご飯支度だからしばらくお相手出来ないけどお願いしますわね。 具体的に行動してる方法と内容に賛同出来たら寄付でも署名集めでもなんでも協力して何でもいたしますわよ。 779. 名無しの心子知らず 2011/03/24(木) 17 29 55.72 ID cjH1b8H3 「人命をコストだなんて人でなし!!1」と合理主義者に喧嘩売るより、 「エゴは承知ですし、他の子や社会の負担と自覚していますが それでも多くの親にとって我が子は宝なのです。 負担をかけて済みませんがお救いください。我が子を生かしてください」 って情に訴えて頭下げる方がよっぽど理解が得られると思うけど 子持ちって我が子の為に頭下げたり頭使ったりも出来ないの? 自分のように子供を持たない薄情な人でなしの身としては、 建前でも頭下げてくれる親なら可能な限り助けてやって欲しいけど 人命を盾にファビョってばっか、助けを要求してばっかの親の子なんか かわいくないので助けたくないよ。 780. 名無しの心子知らず 2011/03/24(木) 18 21 31.46 ID 3YUD8bK3 773 ID Jv6JPOWW をまともに相手にしても無駄じゃない? アスペ様? とか言っちゃっている人だよ。 781. 名無しの心子知らず 2011/03/24(木) 19 29 41.30 ID Jv6JPOWW 777 ググっていただいたのいくつか読んだけど どう考えても「生きる見込みのない命」じゃなく「生き延びた命」がやっぱり問題なんじゃん。 そして、問題なのはNICUの件ではなくて「行き場が無い」事が問題。 つまり、問題視、もしくは改善すべきなのはその先の受け入れ態勢の有無。 それ以上に「生まれた子供に障害や重病があった時に安楽死を望む事が許されるかどうか」 あなたは知らないかもだけど堕胎可能時期に障害や病気が判明するのなんて極少数。 つまり、堕胎可能な時期にすべての子を堕胎しても問題はまったく解決しない。 生まれる寸前まで元気でも出産中に障害を負う事もある。 ここは出生前検査のスレであなた(がた?)の言うような堕胎可能時期にわかる障害や病気なんてほとんどないんだよ? そこまでにはっきりわかる様な子はかなりな高確率で流産する。 生まれたそして生きている子供を殺していいかどうか、その倫理的な問題なら どっかよそのもっとふさわしいスレでやれば? 782. 名無しの心子知らず 2011/03/24(木) 19 40 49.87 ID Jv6JPOWW 779 は? ここは出生前診断のスレでNICUに子供が入院してる親のスレじゃないんですが? 障害がある子のスレでも入院してる子のスレでもないし。 まあ、そんなとこ行って子の一連の人でなし的な書き込みしたら正気を疑うか これだからゆとりはかどっちかだけどさ。 あなたが先に差別的な意味で使うからお返しさせていただくけど子無しはスレ違いもわからないのかな? まったくこれだから春休みは困るわw あなたがもし何かで入院したらまったく無関係の上から目線の他人に 「申し訳ありません、子供もいないのにあなた方の大事なお子様の将来の負担にひと口乗らせていただいてしまいましたが 私ももし今後体が治りましたらまだ働くつもりでございますのでどうぞ御寛恕いただけますように」 って2ちゃんで頭下げるの?しないでしょーよ。 783. 名無しの心子知らず 2011/03/24(木) 22 30 53.11 ID h3sQ3pmQ 羊水検査の前に、遺伝子カウンセリングに行く予定なのですが、 血の繋がりのある人たちの家族性の疑われる病気をピックアップしておけば十分かな。 夫に聞いたら、ガンとかアルツハイマーとか出てきたけど、検査には関係なさそう。 それとも、羊水検査の目的とか心構え的なものを聞かれるのかな。 ちょっと緊張する。 784. 名無しの心子知らず 2011/03/24(木) 23 16 01.25 ID k5dH1XCX 781 文章が下手なのと、見当違いもあるので、 何を言いたいのか、いまいちつかみどころがないですねw NICU満床の解決策は、後方支援施設(GCU)であるという意見は 以前から言われていることですが、これの実現が難しいことは 素人でも理解できますよね(ID Jv6JPOWWにはわからないみたいですが)。 実際、最新の調査ではGCUは減ってしまいました。 http //www.jaog.or.jp/know/kisyakon/35_100714.pdf とすると、初めからNICUの長期入院者がなるべく発生しないように するのが、現時点でもとれる現実的な解決方法なのは言うまでもありません。 その一つの方法が、出生前診断ですよね。 羊水検査をすれば染色体異常などは22w未満に確実にわかります。 無脳児などの重度の神経管奇形もエコーで確実にわかります。 もう一つは、積極的治療を望まないことですよね。 堕胎可能期間にわからなくても、妊娠後期ともなれば、 重篤な病気はエコーで結構わかります。 いずれにしろ診断がついた時点で、現実的な判断ができる 親が多いことを切に願っています。 一人減るだけでも、どれだけ助かるかは 740 で説明済みです。 786. 名無しの心子知らず 2011/03/25(金) 04 41 22.31 ID tblytCZs 784 まず生まれる前の他人の子の犠牲を当然のように望む前に あなた自身にかけられることのできる社会的コストを考えて現実的な対応をしたら? 出来てもいない、出来るかどうかもわからない自分の子への覚悟なんぞどんなヘタレでも簡単に語れる。 まして、みた事も無い他人の子の事なんて何の痛みも無く語れるよね。 それはまったく意味が無いどころかそれで英雄気取り、素晴らしい事を考えてるつもりでいるんなら 思いあがりどころかバカバカしさも極まれり、って感じだよ。 自分が公共の道を歩くことも許されないレベルなのか延命治療を望んでいいレベルなのか。 いくら納税していればいくらまでの負担が許されるのか。 自分の次は親、身内についての現実的な対応とやらを選択して 何歳まで、どの程度の医療行為はあなたの言う社会的コストに見合うのか。 本当に何らかの犠牲のもとに医療崩壊を食い止める事を望むのならばまず己から。 明日交通事故にあって病院に運ばれたら自分の納税額に見合った治療はどの程度なのか計算しなよ。 指の切断程度ならいいのか、腕までならいいんか、この先同じように稼げなくなるとしたら 社会の負担にならないよう、今までの自分の生活に見合ったコストで納める為には いつまで、どの程度までなら生かしてもらえるのか。 コストが何より優先されるならそれは生まれついての障害や病気がある子だけではなく 自分や身内にも適応されるんだろうからちゃんと考えておかなきゃね。 787. 名無しの心子知らず 2011/03/25(金) 04 45 35.10 ID tblytCZs 784 ついでに必要なのはGCUじゃなくて退院出来る子の受け入れ先でしょうよ。 GCUでいいんなら一般病棟でも十分。 GCUってリアルでみた事ある? 一般病棟に移る前にちょっといるってだけの場所だよ。 別に特別な場所じゃない。普通の乳幼児室と変わらん所だ。 788. 名無しの心子知らず 2011/03/25(金) 07 02 52.76 ID rX/WNQnB 786 相変わらず、要領を得ない文章なので、 何がいいたいのかよくわかりません。 あなたの頭のレベルでも、わかるように たとえ話をします。 −−−−−−−−−−−−−−−−− 帰省ラッシュで新幹線が満席状態で 立っている人が通路にあふれています。 このラッシュは当分の間 解消されそうにありません。 でも、よく見ると、 寝転がって一人で3席分のシートを 占有している人がいるのです。 私は「一人でも多くの人を座らせたい」ので 「少しでも多くの乗客が着席できるように 席をお詰めください」 と提案しています −−−−−−−−−−−−−−−−− 789. 名無しの心子知らず 2011/03/25(金) 07 04 14.56 ID rX/WNQnB あなたは、 「3席分のシートを占有している人よりも、 1人で座っている人の方がよっぽど多いから 大した問題ではない」 「そもそも座りたい人がたくさんいるのが問題!」 と、言っていますが、 「現状を見て見ぬふりして」 まるでレベルの違う話をして、論点を ずらしているようにしか見えません。 立っている人の中にも、今にも倒れそうな 人がいるのですが。 また、 「寝転がっている人を受け入れる車両を用意しろ」 とか言っていますが、そんなことが すぐ実現できるとも思えません。 私は、ごく単純な理屈を言っているのに すぎません。 ラッシュは解消されそうにありませんが、 一人でも多くの人が席に座れることを願っているのです。 私は英雄気取りでもなんでもありません。 そう感じるとしたら、あなたの心のありように 問題があるのかもしれませんね。 790. 名無しの心子知らず 2011/03/25(金) 07 05 07.75 ID rX/WNQnB あと、もう一つ ついでに必要なのはGCUじゃなくて退院出来る子の受け入れ先でしょうよ。 本当はNICUを「退院できる」子の受け入れ先がGCUでしょうに、 あなたはいつもそうですが、言っていることがよくわかりません。 示したソースでも後方支援施設との連携が重要と結んでおりますし、 (重要でも、それが実現可能かどうかは別問題です) そのためにGCUの現状を調査したわけですが、よく読まずに 想像だけでまたレスしたようですね。 まるで現場を見てきたかのような言い方をしていますが、 仮にそれが本当だとしても、あなたは本質を見る目が相当 曇っているようですので、あまり意味がなかったんでしょう。 791. 名無しの心子知らず 2011/03/25(金) 09 23 54.67 ID tblytCZs 790 違うって。 GCUはNICUの保育器から出しても大丈夫そうな子が退院したり小児病棟に移れるかどうか 様子を見る場所で多くはNICUとはガラス一枚隔てた程度のもの。 ほとんどNICUの一部であって後方支援施設と言えるほど独立したものではないよ。 緊急でNの場所を空けるために安定してる子を保育器ごと置くことも多い。 ググってみた感じだと違うものの様に書いてあるだろうから勘違いするのもしょうがないかもしれないけど やっぱりまったく実際に見た事はないんだね、困った人だ。 ちなみに、みた事あるし現場に出入りして調査ではなく働いてましたよ。 あなたの調査はググってみましたって事だよね。 そりゃ、現状がよーくお分かりになられてるでしょうねえ。 退院出来る子が病院から出られないのが一番問題。 行き先はそれなりの施設か小児病棟、もしくはその子自身が所属する家庭だよ。 その為にサポートが必要なんであってGCUの病床数を増やすんなら小児病床を増やす方がいい。 それが後方支援施設。GCUは違う。 レポートの緊急性はそれが作成された時点でのものであってその一日後に 誰かが退院して、病棟に移れて、もしくは残念な事に亡くなって状況は一変している可能性もある。 常に流動的なNICUの病床数をむやみに増やすのは現実的ではない。 だから現場は常に他の病院と外来や入院中の妊婦の予定日まで連絡しあって 出来るだけ余裕を持てるように動いてるんだよ。 あなたのように問題のある子は殺してしまえ的な短絡的な事を考える医療関係者なんていない。 792. 名無しの心子知らず 2011/03/25(金) 09 38 06.98 ID tblytCZs 790 ついでにわからなかったみたいだから書きなおすけど コストコストってわめくんならNICUの現状は医療崩壊の一部でしかないんだから あなたがこれからかかるかも知れない医療、福祉がどこまで許されるのか考えて御覧って事。 それを越えたら自分を殺して下さいって言う限界の医療費について考えてみなよ。 コストと言うなら納税した支払額に応じて変わってくるはず。 さあ、あなたの今までの人生ではマイナスになっていないかな? もちろん、私は頭のいい子の世の中と親にとって大事な人だからプライスレスってのは無しでねw 人にかかるコストには敏感に反応して問題視して生きることを許さないのに 自分にかけられる事の出来るコストに対して無関心なのはおかしいでしょ。 あと、ググるんじゃなくリアルで行動してる活動報告はまだ〜? 795. 名無しの心子知らず 2011/03/25(金) 10 21 39.44 ID tblytCZs 790 さらについでに言えばあなたの思いついた最善の解決方法は 単に目の前の問題から目をそらして自分から見えない所に追いやるだけの 思考停止なんだと理解しておいた方がいい。 見ず知らずの子供が死んだってあなた自身は知ることもできないしその重さを受け止める必要もない。 知らない誰かの犠牲と誰かを殺人者にすることを望むものすごい他力本願。 あなた自身が「どいて欲しい子」を手にかける覚悟は無いだろうから 医療者の必死の努力で助ける事の出来た子を同じ手で改めて殺せと強要する卑劣な行為。 あと一人分の場所が必要→ここにいる人にどいいてもらえばいい って思うのはたとえが単純だからとても簡単な事だけれど 実際にはその立ち上がることの出来ないどいた人は何処へ行くの? 現場では常にそれを考えて努力をしてるんだよ。 なるべく退院出来るように家族のサポートをして、経済的な負担に関しても軽減できるように考えて 最善の治療で少しでも本人が楽になれるよう努力して 福祉とも連携して家庭での負担が増えすぎないように 問題があったらいつでも相談に乗ることもして施設や学校と連携して受け入れ先を確保出来るように気を配って。 あなたの短絡的な考え方はそういう現場の地道な本当の努力を踏みにじる行為でしかない事を いつか理解して欲しいと思うよ。 796. 名無しの心子知らず 2011/03/25(金) 11 17 23.07 ID rX/WNQnB 791 まずはこれ。 退院出来る子が病院から出られないのが一番問題。 行き先はそれなりの施設か小児病棟、もしくはその子自身が所属する家庭だよ。 これがうまくいっていないというのがレポートの結論なのでは? どこをどう読んでいたのやら。 でも、しかたがありませんし、将来的にも無理でしょう。 確実に社会的入院になりそうで、病院にとってコスト的に負担となる患児を 受け入れる小児病棟は多くないでしょう。また、キャパシティもありません。 さらに、病院には平気で預けるのに、自宅介護はかたくなにを拒否する親が多いです。 ある意味これも人間のエゴイスティックな面なのでしょうがないのですが、 だったら、最初に何とかならなかったのか、と私は考えてしまいますよね。 だから、ひとまずNICUを空けるためのGCU、という点だけは、 あなたの理解もあっていました。レポートにちゃんと定義されていましたが。 でも、GCUをいくら作っても人的資源が、NICUと共通なのでは、 うまくいくわけがないのは、自明です。 ハコだけ作って、先生がいなければ意味がないですから。 797. 名無しの心子知らず 2011/03/25(金) 11 21 51.92 ID rX/WNQnB 791 あなたのように問題のある子は殺してしまえ的な短絡的な事を考える 医療関係者なんていない。 次はこれ。そうですねぇ。例えば、結構有名な先生のブログ ttp //ameblo.jp/lupoburabura/entry-10822304722.html 育つことのない赤ちゃんのために、妊娠を継続し出産するというコストは高すぎる。 だから中期に中絶をするのが妥当だと言うコンセンサスに近いようなものが 産婦人科医たちの間にあるのです。 あるNICUを持つ病院が18トリソミーの赤ちゃんの治療に人手と時間を費やしている ために、別の切羽詰まった妊婦の母体搬送を断らざるを得なくなることもあります。 また治療は公費で賄われます。そうなれば、やはり一人一人だけの問題ではありません。 新生児周産期学会では、治療した児の予後を今後集めて行って、やはり大変予後が 悪いということになれば、治療を勧めないという根拠になるだろうと話されていま した。(すくなくともあの会場の大多数は、18トリソミー児への集中治療には消極 的だったと思います) 細かい点に考え方はありますが、私はこの先生の言っていることは よく理解できて同意ですし、これが現場の医師の多くの考え方だろうと思います。 さて、あなたは、確か現場の医療者(だった)と言っていますが、 ずいぶんと考え方が違うし、言っていることがちぐはぐで理路整然としていません。 あなたは、必ず医師を背中から撃ちそうなタイプですから 現場を離れたことに喜んでいる人は多いでしょうね。 798. 名無しの心子知らず 2011/03/25(金) 11 39 35.04 ID rX/WNQnB 795 見ず知らずの子供が死んだってあなた自身は知ることもできないし その重さを受け止める必要もない。 そういって、NICUへの搬送を断られた子供の帰趨には、 まったく知らん振りするのが、あなたの考え方ですよね。 前からそうでしたが、自分のことは棚に上げて、 他人は批判するのだけは一人前ですよねぇ。 もう一度言いますけど、 「満席の新幹線の中で立っている人の中にも、 今にも倒れそうな人がいるのですが」 目の前のものだけをコストとリターンを度外視で助ける。 そのために周りがどうなっても、そんなことは知らない。 これこそ立派な思考停止ではないでしょうか。 確かに、思考停止しないと予後不良児への濃厚治療なんて やっていられない現場の医療者は気の毒だと思います。 だから、「親」にお願いするのです。 799. 名無しの心子知らず 2011/03/25(金) 11 59 45.74 ID rX/WNQnB あと、 792 の内容については、私にはまったく「ちんぷかんぷん」です。 NICUのコストを語るには、自らの医療コストについて語らないとならない という理屈がまったくわからないのでお手上げですw ID tblytCZsの「マイルール」なんでしょうか? 誰か理解できる人います?
https://w.atwiki.jp/ysfh/pages/130.html
Q11.青色が好きだ。 はい/YES いいえ/NO
https://w.atwiki.jp/yousuikensa/pages/37.html
101. 名無しの心子知らず 2009/12/12(土) 18 26 50 ID bHN7+lVR 100 素朴な疑問。医者から事前の説明とかはあった? 不正確な情報はこのスレほんとに多いよねー。 伝聞系:人から聞いただけの「○○らしい」 早合点系:自分が見ただけの「○○そう」 誇張系:たまたま当事者と知り合いで見聞した数少ない例を「○○だから」 数値・論文とかの客観的な情報以外は不要だわ。 それでも10〜20年前の情報しかネット上では見つからないけど。 102. 名無しの心子知らず 2009/12/12(土) 20 23 11 ID glw0KLB0 追記。 ダウン症児は成長してもよだれ垂れ流し。 一生発語が見られないケースも多い。(いわゆる「アウアウア〜」だけ) 知能なんて猿かチンパンジーの方がよほど良い、いわゆる猿以下の下等動物。 そいつらの飼い主は学校・施設でも悪評高いクレイマーばかり。 目の前の箱をググルしか能の無いクソスレ住人のおたくらは 一度数十人単位で本物のダウン症児に会ってその目で実態を確認してみることだなw 103. 名無しの心子知らず 2009/12/12(土) 21 11 54 ID g80Kohn3 101 「この検査で判明する障害はごく一部です」とは聞いてたけど、 他には脳性マヒみたいな障害しか知らなくて、ダウン症は重度の障害だと思ってたから (実際はダウン症が一番育てやすい障害だと言われてるみたいだね) あまり深く考えてなかった。 前スレでちょっとレスしたけど、いわゆる知的障害顔とダウン症顔の区別すらついてなかった上に、 18 の数値見てビビッてる。 そんな無知過ぎる自分が恥ずかしくて顔から火噴きそうだわorz 110. 名無しの心子知らず 2009/12/12(土) 22 41 46 ID kjzOuJba 104 つうかさ、どんなにダウン症児は育てやすくて家族も穏やかに幸せに暮らしていると主張したところで あんたが喜々として貼ってるその品のないコピペが、障害を持つ人の中でも 特にダウン症の人はよりいっそう周囲の理解を得難いという現実の何よりのソースなんじゃないの? そういうの読ませられる度に、絶対生みたくない、絶対生めない、という気持ちがなおさら強くなるだけなんだけど? 111. 名無しの心子知らず 2009/12/12(土) 23 01 58 ID bHN7+lVR 103 そっか。でも今の時点で知ることができて良かったのかもよ。 将来障害が判明しても無駄にうろたえずに済みそうだし。 110 スルー検定不合格w 健常者であろうが障害を持っていようが、 障害者を蔑んだりののしったりするような子になりませんように。 親の教育次第だね。身の引き締まる思いだわ。 112. 名無しの心子知らず 2009/12/13(日) 02 09 26 ID uB9ufGTe 94 はコピペ厨だよ。 ヒントもあるけどね。 いい加減にみんな気づこう。 113. 名無しの心子知らず 2009/12/13(日) 10 51 23 ID 3Jr6TFRu 111 あんたがこのスレにいうこと自体 すでに障害者を産みたくない、と言っている様なもんなのだが。 まったくどの口が言ってんだか。 114. 名無しの心子知らず 2009/12/13(日) 12 11 43 ID c0ESt9xj 113 言えとるw 115. 名無しの心子知らず 2009/12/13(日) 14 21 03 ID ZVmoSqVD 羊水検査っておおっぴらにできないものだったの? そんな事全く考えず普通に親兄弟友人知人に言っちゃったよ。 まあ別にどうでもいいか。 116. 名無しの心子知らず 2009/12/13(日) 16 13 24 ID 4yUIBfqb 113 だから、羊水検査では分からない障害がいっぱいあるでしょうが。 それでもみんな産むんだよ。 分かるならば調べておきたいってだけだ、 ってさんざん出てきてるのに、何で理解できないの? 羊水検査する人=障害者を差別する人 っていう認識はいい加減改めた方がいいと思うけど。 >すでに障害者を産みたくない、と言っている様なもんなのだが。 わざわざ障害者を選んで産みたい人なんかいないよ。 五体満足で、健康な子供でありますようにって、人類の共通な願望だと思うよ。 117. 名無しの心子知らず 2009/12/13(日) 16 19 56 ID 4yUIBfqb 115 95 はそう思ってるみたいね。私も親兄弟友人に言ったけど、 「そんな検査があるんだったら、そりゃ受けたほうがいいね」 って感じでいたって普通の反応だったけど。 118. 名無しの心子知らず 2009/12/13(日) 16 45 27 ID UUrZKunP えーっ、私は夫と病院以外には 口が裂けても言えないや。 というか医師に申し出るのも 恥ずかしかったし。 私たちがどう主張しようと、 世間(差別主義者を除く)の認識は 良いものではないよ。 119. 名無しの心子知らず 2009/12/13(日) 17 10 05 ID 7Cn8nB3k 55 、 57 、 98 のレスがいちばん的を射ているかな。 このスレ見ていると、羊水検査を受けている人に対して 不満を持っている人が結構いるってことが本当によくわかる。 ただね。 そういう人には、中島みゆきの歌詞の一部分を送りたいと思う。 救われない魂は 傷ついた自分のことじゃなく 救われない魂は 傷つけ返そうとしている自分だ ま、がんばってね。 120. 名無しの心子知らず 2009/12/13(日) 19 17 32 ID 5cF7OkSn 118 >世間(差別主義者を除く)の認識は 良いものではないよ。 ナイナイ。それはない。つうか検査自体がそれほど知られてない。 私も旦那以外の誰にも言わなかったけど、旦那以外の人とそんな大事な話はしたくないし、 する必要もないし、そういう重い話をされても周囲の人も引くだけだと思う。 年の近いアラフォーの友人にはこっそり受けたか聞かれたので、正直に陰性だったと答えたけどね。 受けた方がいい、自分も受けるって言ってた。 まあ中には「命の選別はよくないよ」とか言ってくる人や、高齢出産でもちゃんと生めるのか?という 興味本位の面倒臭い人がいないとも限らないので、他人には言わない方がいいというのには同意しとくけど。 121. 名無しの心子知らず 2009/12/13(日) 20 02 43 ID eDpdHppD 私も羊水検査受けたけど、マタニティクラスで仲良くなった人たちに 受けたんだって言っても、「羊水検査?何それ、受けた方がいいの?」 なんて、知らない人ばかりだった。グループ5人限定だけど。 親や兄弟や友達にも、性別がはっきり分かったんだって話して、 「でもまだ正確にじゃないでしょ?」って言われて、いや染色体が分かる 羊水検査をしたから正確なんだよって返答。 みんな、へぇそうなんだって感じで特に突っ込みも無く、(性別が分かった事に) 普通におめでとうを言ってきて、ヘビーな空気にも何もならなかったよ。 まあでもたまたま周りが知らない人ばっかりだったからなんだとは思うけど。 羊水検査の内容を知っていて、尚且つ良く思ってないっていう人もいるだろう から、あえて自分から言わなくてもいいし、むしろその方が無難ってのは分かる。 不妊治療で苦しんでる人の前で知らずに妊娠したって嬉しそうに言ってしまって 後で気まずくなった経験があるし、羊水検査に限らず、相手がどんな状況で どういう価値観を持っているか不明な時は、言わないでおく方が相手を傷つけたり 怒らせたり余計なトラブルを招かないで済むとは思う。 132. 名無しの心子知らず 2009/12/14(月) 01 24 43 ID 6047swfs 122 精神的に問題ある人が書いた、障害者蔑視の文章を真に受けて 世間一般の意見だと勝手に解釈した挙句、 全てダウン症向けの文章だと勝手に勘違いしてるみたいだから、 そっとしておいてあげてね・・・ ただ、このスレ自体はあってもいいと私は思う。 堕胎目的じゃない人もいるし、有意義な情報交換もあるし。 妊婦スレとかで検査について語るより、このスレでひっそりやったほうが 当事者(障害者を身内に持つ人など)を不快にさせる可能性は少なそう。 133. 名無しの心子知らず 2009/12/14(月) 02 24 58 ID 5bMT6wWr 透明あぼーんですっきりw ID指定が面倒くさい人は ■推奨キーワード「おさかな」 の4文字だけで。 今後もかなりOKですよ。 134. 名無しの心子知らず 2009/12/14(月) 02 33 12 ID 5bMT6wWr 追加 ■推奨キーワード「お腹いっぱい」 も今後のことも考えて指定するといいです。 135. 名無しの心子知らず 2009/12/14(月) 22 18 21 ID E0/sNFcj 118 自分も羊水検査をした事は夫以外はその当事者である医療関係者しか知らない。 実母に話そうかとも思ったけれどお喋りだから親戚に喋りまくるリスク大だったし。。。 夫は最初「何の為に検査をするの?俺はどんな子であっても生まれてきて欲しいのに。」 と言ってくれて嬉しかったけれど 「私は今までに色々なダウン症の子を見てきたけれど 自分は産みたくないし、とても育てられない。」と主張を通したよ。 結果陰性で、その後のマタニティ・ライフは本当に心安らいで幸せだった。 自分は羊水検査して本当に良かったと思っているけれど やはり人に大っぴらに言える事では無い、という後ろめたさはあるね。 羊水検査も受けず「どんな子でも受け入れる。」という大らかさのある親の強さが羨ましくもある。 136. 名無しの心子知らず 2009/12/14(月) 23 42 58 ID gLNMGHPZ 135 >>私は今までに色々なダウン症の子を見てきたけれど >> 自分は産みたくないし、とても育てられない。」 割と多い障害ではあるけど、そんなにダウンの子を沢山見てきてる人も珍しいね。 もしかして貴方の兄弟とかが養護学校出身なのかな。 ダウンだけじゃなく知的にハンデが有る人は何人か知ってるよ。 私が通った幼稚園に脳マヒの子が一緒に通ってたし、 以前のパート先にはダウン症の子も居た。 (障害が比較的軽度だったからモザイク型だったのかも) 確かにダウンの子って育てるのは楽じゃないよ。 でも何も子供がダウン症じゃなくてもそれと同じ位子育てに苦労してる親御さんは掃いて捨てる程居る。 137. 名無しの心子知らず 2009/12/14(月) 23 55 37 ID gLNMGHPZ 110 「死ぬ程大変」って人も居ますよ本当に。 でもそういう人って自身が病弱とか他の要因が色々重なってるからそこまで大変なんだね。 ま、自身の体力と旦那様次第って事です。 「幸せです」ってのは自分の子供がダウン症に産まれて良かったです、とか 羊水検査受ける人を非難してるって訳じゃなくて 「或る程度条件が揃った上でなら傍で見る程大変じゃない」 って事じゃない? 実際理解或る旦那様に恵まれたならシングルマザーで健常児を育てるより楽かもね。 福祉サービスも優先的に受けられるし。 138. 名無しの心子知らず 2009/12/14(月) 23 57 07 ID OF71w+1g 掃いて捨てる程いるわけないだろ。 どうみても障害児家族はマイノリティだよ。 139. 名無しの心子知らず 2009/12/15(火) 00 05 08 ID Yes/9j5p 138 何も子供で苦労してるのは障害児の親だけじゃないのよ。 シングルマザーで子育てしてるお母さん、 それも3人とか4人も育ててる人今の仕事先にも居るよ。 シングルじゃなくても今や旦那が職を失ってアルバイトや派遣になってる人も沢山居るよ。 本当ちゃんと食べさせてくれて優しい旦那さんなら子供が障害児だとしてもまだ楽かもね。 140. 名無しの心子知らず 2009/12/15(火) 00 10 58 ID K2d+528M 話の論点が判らない。 ダウン症を育てるのと同じくらいの苦労を してる人は他にもいる。だからなに? ダウン症を育ててても私は幸せよって言いたいなら その幸せを別に否定はしないけど チラ裏にでも行ってつぶやけば良いのに。 141. 名無しの心子知らず 2009/12/15(火) 00 14 56 ID Yes/9j5p 140 で、貴方は? 子供がダウンならどうする気だったの? 142. 名無しの心子知らず 2009/12/15(火) 00 16 13 ID Yes/9j5p 興味あるなあ。 このスレの人って最悪の結果だったらどう始末付ける気なんだろ 143. 名無しの心子知らず 2009/12/15(火) 00 16 19 ID K2d+528M 141 殺す気でしたよ。 それを止めたり否定したいためのレスなら 尚更このスレでは不適切だと思いますが。 144. 名無しの心子知らず 2009/12/15(火) 00 18 01 ID Yes/9j5p 143 貴方は実際ダウン症の人と接した経験は? 145. 名無しの心子知らず 2009/12/15(火) 00 28 19 ID Ga6nmH3R 自分で実際に経験して比べてみたわけでもないくせに >でも何も子供がダウン症じゃなくてもそれと同じ位子育てに苦労してる親御さんは掃いて捨てる程居る。 と言っちゃうところがバカだよね。 146. 名無しの心子知らず 2009/12/15(火) 00 29 56 ID Yes/9j5p 143 中絶じゃなくて「頃す」ですか・・・ 怖い・・・・・・・・・・・・ 何かここの人達はダウン症の人に明らかに憎しみを抱いてる。 一体何故だろ? 147. 名無しの心子知らず 2009/12/15(火) 00 30 49 ID Ga6nmH3R それにID Yes/9j5pは例の人でしょ。 そのうち、コピペしまくるよ。 148. 名無しの心子知らず 2009/12/15(火) 00 36 06 ID Yes/9j5p 145 障害児を育てた経験は無いけど私も持病があるから「障害者」って人達の不便や苦しみも少しは分かりますよ。 まあ、でも幸い今の所ちゃんと食べていけてて有り難いです・・・ 旦那と分かれて子育て真っ最中の友人とか見るとそれはもういくら子供も自身も健康でも大変ですよ。 いつも 149. 名無しの心子知らず 2009/12/15(火) 00 41 40 ID K2d+528M 146 敢えて中絶という耳障りの良い言葉は使いませんでした。 ダウン症だったとしても我が子であり、ひとつの命である訳ですから。 それを判った上で、中絶を選択しただろうということです。 144 もちろん、ありますよ。 別にダウン症の方に対して憎しみは抱いていません。 ダウン症のお子さんをちゃんと育ててる 親御さんに対しても、偉いなあとしか思いませんし。 150. 名無しの心子知らず 2009/12/15(火) 00 53 18 ID Yes/9j5p 149 私も特殊級で学んでた子供や障害枠で入社してきた障害が軽度のダウン症の人と接した経験が有ります。 中度、重度の人は養護学校や施設に通ってて接点が有りませんから、じっくり接した経験は有りません。 普通家族に養護学校や施設に通ってる障害者がいない限りは、中度以上の人と接する機会は そうそう無いかと思いますけど? 151. 名無しの心子知らず 2009/12/15(火) 01 15 04 ID K2d+528M 150 そうですね。中度以上の方には、たぶん接したことは無いです。 つまり、自分と夫にとっては、軽度の方しか知らないのに それだけで、産まない選択をするに十分だったということです。 言われて気付きましたが、同じように軽度の方しか知らないまま、 産む選択をする人もいるかもしれません。 産む選択をするとすれば、重度の方のことまで知ってからの方が 良いでしょうね。 152. 名無しの心子知らず 2009/12/15(火) 02 42 53 ID FfZOe/5h 151 軽度なら時間掛るけど一通りの躾は出来る筈だよ。あんたダウンの人からセクハラでも受けたの? 153. 名無しの心子知らず 2009/12/15(火) 07 25 00 ID K2d+528M 152 いいえ。受けてませんよ。 154. 名無しの心子知らず 2009/12/15(火) 09 26 57 ID NY/PMEhh 羊水検査は染色体に関しては確定診断だけど、その信憑性ってどれくらいなんだろ? ダウン症は数が完全に違うから素人も分かるけど、転座とか一部欠損、一部過多は詳しくないとわからなそう。其れを診断できる人ってどれくらいいるのかな? あと、性染色体異常が分かった場合、皆さんはどうしますか? ターナーは知能的に正常らしいけど、不妊らしい。そうなると、孫の顔が見れないこと確定。 やっぱ、染色体異常を除外したいんだから、そこまで欲だしちゃうよねえ・・・?コワー・・・ 155. 名無しの心子知らず 2009/12/15(火) 11 34 11 ID ZNOfPcRU 10年以上前に、留学した経験があるんだけど、ホームステイでお世話になった家族の 娘がダウンだった。当時、彼女は5歳で、計算すると両親が40歳の時の子だった。 日本でいうところの幼稚園に通っていた彼女は、きちんとした文章とまではいかなくても 単語を並べて会話ができたし(外国人である私にはむしろわかりやすかったぐらい)、 二人だけで留守番したことも何回もあったけど、単純なゲームをしたり、TVを見たりで トラブルなく過ごせたよ。5歳で3歳児程度のコミュニケーション能力は十分にあったと思う。 小学校は私立に進んだと聞いたけど、その後の進学や就職については連絡が疎遠になってしまって わからない。ただ、彼女程度だったら、きっと育てられると思う。 それでも私は羊水検査を受けたよ。陽性だったら中絶するつもりだった。年齢からすると、一生子供を 持たない選択になる可能性も大きいけど、それもしようがないと思ってたし。 156. 名無しの心子知らず 2009/12/15(火) 11 35 36 ID ZNOfPcRU 続き 羊水検査を受ける目的は人それぞれだろうけど、私の場合は「症状の重軽度にかかわらず、 避けられる障害は避けたい」これに尽きる。程度がわからない以上、シロ/クロで判断するしかない。 結果的には軽度なのに中絶することになるのかもしれないけど。 たとえ、健常で産まれても事故や病気で障害を負うかも知れない。そうなったら子を捨てるとか、 愛せない、じゃないよ。親は、子供を全身全霊をかけて愛していくんだと思う。 障害を事前に知ることができるのなら、検査を受けて知っておきたい、それが命の選別になる と言われても、それを良しとするかどうかは、結局、その人がもってる価値観だと思う。 別にダウン症児やその親を蔑んでいるわけでもないし忌み嫌っているわけでもない。 ただ、羊水検査なんて、命の選択だ、そんなことを肯定するのは非人間的だ、考え方がおかしい、 と言われるのは、価値観や倫理観を押し付けられている気がする。人間にはいろいろな考え方がある。 羊水検査を価値観のひとつとしてとらえられる社会であれば、受ける人が「うしろめたくて、 親にもいえない」なんてことにはならないと思うんだけどね。 長文スマソ 157. 名無しの心子知らず 2009/12/15(火) 12 39 58 ID +CoDMPhB 154 >ダウン症は数が完全に違うから素人も分かるけど、転座とか一部欠損、 >一部過多は詳しくないとわからなそう。其れを診断できる人ってどれくらいいるのかな? アホくさ。 こいつ医師が標本写真見て転座とか欠損診断すると考えているぞw ほんとバカじゃねーのwww いったい何のためにSRLとか三菱化学メディエンスとかの 臨床検査会社が存在すると思っているんだ? ハライテェw 158. 名無しの心子知らず 2009/12/15(火) 13 00 40 ID NY/PMEhh 157 が人をすぐ馬鹿にする人間だという事は良く分かったし、検査会社が絶対に見逃さないらしいという事も良く分かった。 159. 名無しの心子知らず 2009/12/15(火) 13 39 53 ID HU4kmeFr 154 ダウン症を検査できる機関って日本には一つしかないと聞いたけど。 真偽は確かではないけどね。 >詳しくないとわからなそう。其れを診断できる人ってどれくらいいるのかな? もちろん詳しくないと分からないでしょうし、詳しい人しか検査していませんよ。 当たり前でしょ。職業なんだから。 病院でもしっかり説明を受けましたけど、「転座とか一部欠損、一部過多」に関しては ごく低い割合ですが、小さい異常は見落としもあるようです。 ですが、その場合、陰性として検査結果が出ますので、 陽性と判断されたのに、健常児だった、などということはありえません。 160. 名無しの心子知らず 2009/12/15(火) 14 13 48 ID HU4kmeFr 159 "ダウン症"を検査じゃなくて、"羊水"を検査、の間違い。 161. 名無しの心子知らず 2009/12/15(火) 19 31 24 ID V0BvFRX4 ターナーでも知的障害がでることもある、と事前に主治医から説明を受けましたが。 ダウンとか18トリならともかく、そのあたりの微妙な異常の判定がでたら 判断迷うよね・・・。 167. 名無しの心子知らず 2009/12/15(火) 23 02 38 ID Ga6nmH3R 133 ■推奨キーワード おさかな お腹いっぱい に 池沼 基地害 を加えるとかなり完璧になったw 168. 名無しの心子知らず 2009/12/16(水) 10 33 58 ID wxWaedQQ ダウン症育てられないと思うから羊水検査します。 分娩も無痛分娩に興味がある。 障害児も痛いのも苦手だから。私弱すぎだなw 169. 名無しの心子知らず 2009/12/16(水) 12 39 04 ID 0zVN081t 異常が判明したらおろすつもりで羊水検査を受けました。 結果はシロだったので良かったのですが ダウン症とはいえ「1つの命」なんだと考えたら なんだか決意も鈍っちゃうよね。。 170. 名無しの心子知らず 2009/12/16(水) 18 30 42 ID Pcr0p2DX 15週で羊水検査をすることになったのですが、医師より 胎盤が下の方にあるから(前置胎盤)、リスクはかなり 高いので検査前日まで日にちがあるので よく考えて 下さいといわれました。同じような経験をされた方いらっしゃいますか? 不安で おしつぶされそうです。 171. 名無しの心子知らず 2009/12/16(水) 18 44 04 ID 9si9pA6W 170 羊水検査をすることになった理由は何? 年齢が高いことなら、流産のリスクを考慮して中止してもいいかもしれない。 エコーでの浮腫なら、浮腫が治まる可能性もあるのでギリギリまで様子見もありかと思う。 クアトロで可能性が高かった場合は難しいね。 自分はエコーで浮腫を指摘されて検査を考えたけど、次のエコーでは少し治まったので中止したよ。 全治胎盤ではないけど、羊水検査を受けるか迷って受けなかった例として参考になれば。 172. 名無しの心子知らず 2009/12/16(水) 18 54 36 ID 1cXmyIP2 171 14週時点で、NT値のことかかりつけ医に聞いてなくて、 羊水検査のカウンセリング時にそこの医師に聞いたら、 一応エコーで見てくれながら、 この週数になったら、普通むくみが治まってくるから判断できないって言われたよ。 むくみが治まってくるのは、通常のことであって、あまり安心材料ではないかも。 173. 名無しの心子知らず 2009/12/16(水) 19 34 25 ID LNaHYFvL 170 その医者、前置胎盤だと判断するのが早すぎないか? そもそも前置胎盤を判断するのは中期以降。 つまり、15w以降だぞ? なお、 15〜19w、20〜23w、24〜27w、28〜31w、32〜35w の各期間に前置胎盤と診断されても、最終的に前置胎盤だった確率は それぞれ、12%、34%、49%、62%、73%だ。 174. 名無しの心子知らず 2009/12/16(水) 19 52 32 ID 1cXmyIP2 つか、そもそも前置胎盤だったら、羊水検査による流産のリスクが高くなるの? 胎盤が前の方にあるから、っていうなら分からなくもないけど、 それにしたって、胎盤貫通して採取しても、 実際はさほど危険性があがるわけじゃないと聞いたけど。 ちなみに私は胎盤が前置胎盤じゃなく、前の方にあったけど、 一応胎盤をよけながら斜めに針をさして採取して、特に問題なかったよ。 177. 名無しの心子知らず 2009/12/17(木) 00 42 36 ID KpHbDHlH 171 浮腫はどのみち治まるものなのでは? 私は医者に、ダウン症だったとしても ある時期を過ぎると治まるって聞いたんだけど 178. 名無しの心子知らず 2009/12/17(木) 06 51 06 ID 0y363RmB 10週位でむくみ4ミリ近くありましたが、無事出産しました。 羊水検査は医師から勧められて受けましたが、問題ありませんでした。 不安なら受ければいいと思う。 179. 名無しの心子知らず 2009/12/17(木) 09 42 08 ID Qm9ZjCVS 175-176 クズは引っ込んでろよ。 170 の医者は、 173 で前置胎盤で判断が早すぎる とは言ったが、本当にそうだったらリスクが高い ということは間違いじゃない。 もちろん流産リスクは通常とあまり変わらないから、 羊水検査を受けること自体はOK。 問題は、万が一流産した場合、さらには中絶する場合だな。 一般的にプレグランディンを前置胎盤に使うのは禁忌。 促進剤使わずに娩出するには、さてどうしたものか。。。。。 この万が一のことを考えると医者も憂鬱だろう。 180. 名無しの心子知らず 2009/12/17(木) 09 44 39 ID DKv+8v6B クアトロの結果が悪かったので羊水検査を受けた口ですが 浮腫のことは一切言われなかったなぁ。 先生は「浮腫なんて参考程度、あてにならん」と言ってたけど お爺ちゃん先生なので単に見落としてただけじゃないかと疑ってしまう・・・ 結果オーライではあるけど。 181. 名無しの心子知らず 2009/12/17(木) 12 33 55 ID NqPROznt 170です。皆様の貴重なご意見ありがとうございました。 25日は検査の予約日なのですが、前日までキャンセルあり ということなので、旦那と慎重に考えたいとおもいます。 ちなみに私は38歳高齢で、流産暦4回ですべて心拍なしでの 流産を繰り返しています。 179様の言うとおり、流産、中絶した場合、大量出血で輸血を する場合もあるということも医師から言われました。 最悪の場合子宮も取ることになると。 それと、赤ちゃんのむくみなどは特別指摘はされていません。 いい方向で進むことを願いたいです。 182. 名無しの心子知らず 2009/12/17(木) 13 05 21 ID 0gcJDcoE 181 何度か流産する場合、胎児の遺伝子検査をすると思うけどやった? 流産の原因が遺伝子異常なら、今回も異常があれば流産する危険が高いよね。 逆に異常がなければ、このまま育っていくんじゃないかと思う。 そうなると、今回羊水検査をしてもあまり意味はなくなりそう。 過去の流産と関係なく、高齢で確認したいのならクアトロの方が向いてると思う。 183. 名無しの心子知らず 2009/12/17(木) 13 11 28 ID gisLbbKd 3Dや4Dエコーの特徴から異常がわかることもありますか? 184. 名無しの心子知らず 2009/12/17(木) 13 33 22 ID 7HI/Vgzu 182 便乗質問ですが 高齢で確認したいならクアトロの方が向いてるんですか? 高齢だと、カットオフ値が普通に高いので、 いきなり羊水検査受けようかと思ってるんですが 185. 名無しの心子知らず 2009/12/17(木) 13 52 09 ID 0gcJDcoE 184 ごめん、書き方が下手で混乱させたかも。 181 の場合、今回も遺伝子異常なら流産の危険があるので、検査の必要性が弱そう。 そのうえで、このまま無事に育ってても高齢というのが気になるようなら、胎児に影響が少ない クアトロで判断するのがいいんじゃないかという意味です。 通常は羊水検査を受けるつもりがあるなら、クアトロは必要ないと思う。 高齢だといきなり羊水検査の人が多いんじゃないかな。 186. 名無しの心子知らず 2009/12/17(木) 14 06 20 ID a7qwp/LT 181 今の時点で前置胎盤ってことは、40週近辺ならわからないけど、 21週までの間は、まだまだ前置胎盤のままの可能性が高いよね。 帝王切開のように中絶手術ができないのか、とかそういうことはわからないけど、 流産ですら危険すぎる、中絶なんてもっての他っていうことなら、 羊水検査を受ける意味が無いと思う。 羊水検査は普通、異常が見つかる確立と、 流産を起こす確立を比べて語られることが多いと思うけど、 比較対象が、大量出血・輸血・子宮摘出の可能性が高まることなんて、 あまりにリスクが高すぎる。 でも、後悔するのも嫌だろうし、 他の病院にセカンドオピニオンを求めてみてもいいかもしれない。 187. 名無しの心子知らず 2009/12/17(木) 14 08 15 ID 7HI/Vgzu 185 ありがとうございます。よく理解出来ました。 188. 名無しの心子知らず 2009/12/17(木) 15 28 51 ID Qm9ZjCVS なんか、 185 も 186 もロジックの展開のしかたが変で話が ずれているように聞こえるな。 リスクが大きすぎるから、羊水検査を受けない方がいいと 言っているが、羊水検査受けることと、大量出血・子宮摘出のリスクには 直接の因果関係はないだろう? この話は結局、 「染色体異常児の出生」と「大量出血・子宮摘出のリスク」 どちらがいいですか? という話に帰結する。 もういい加減みんな理解していると思っていたのだが、 染色体異常というのは受精時にすでに決まっている。 185 が 186 がいくら「クロのときのリスクが大きい」から検査スルーしろ、 って言ったところで、クロの場合、初めからクロなのだからスルーしたってクロなのだよ。 クロよりもシロの確率の方がはるかに高いと考えるならば、 本人が羊水検査受けたいなら無意味だなどということはなく、受ければいいって話さ。 あと、羊水検査をスルーしたら、この二つの選択肢が 両方とも降りかかってくる可能性だってあるということにも気付くべきだな。 189. 186 2009/12/17(木) 15 47 28 ID a7qwp/LT 188 >「染色体異常児の出生」と「大量出血・子宮摘出のリスク」 どちらがいいですか? ごめん。書き方が悪かったかな?もちろんそのつもりで書いたんだ。 ざっくり言うと、 クロってわかっても中絶手術を受けないならば、 羊水検査を受ける意味がないんじゃないですか? ってことです。 ただ、中絶手術をもっと安全に出来る技術を持つ医師が他にいるかもしれないので、 セカンドオピニオンを受けてみたらどうですか? といいました。 190. 名無しの心子知らず 2009/12/17(木) 15 49 58 ID KhLLfPYv 188 横だけど。 中絶する事そのものがすごく危険で出来ないなら結果がどちらでも結局産むことになる だったら検査そのものが意味ないんじゃない?って意味なんだと思ってた。 191. 名無しの心子知らず 2009/12/17(木) 15 51 47 ID KhLLfPYv うわ、最悪。 ごめん、かぶった上に上げちゃったorz 192. 名無しの心子知らず 2009/12/17(木) 20 47 46 ID ObrhHLUJ 183 染色体異常児は心疾患や内臓系の病気を合併していれことも多いから、 エコーで疑いをかけられる場合もある。あと羊水過多とか。 ただ結局は羊水検査しないと確かな事はわからない。 うちの子はNTがあって13週で鼻骨がエコーで見えなくて、ダウンの可能性が上がるって言われたんだけど、 いざ生まれたらただの鼻の低い子だったよw
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A 血管系治療 小項目 適応,塞栓術,バルーン閉塞下経静脈的静脈瘤閉塞〈BRTO〉,拡張術〈血管拡張術,弁拡張術〉,ステントグラフト内挿術,血栓溶解療法,カテーテルアブレーション,異物除去術,動注化学療法 備考 拡張術〈血管拡張術,弁拡張術〉 経皮的冠動脈形成術〈PTCA〉,経皮的冠動脈インターベンション〈PCI〉,ステント留置術 102G33 腹部大動脈瘤の治療法はどれか。2つ選べ。 a 塞栓術 b 血栓除去術 c 血栓溶解療法 d 人工血管置換術 e ステントグラフト術 × a × b × c ○ d ○ e 正解 de 101B111 経皮的冠動脈形成術の適応でないのはどれか。 a 安定狭心症 b 異型狭心症 c 急性心筋梗塞 d 不安定狭心症 e 無痛性心筋虚血 ○ a × b ○ c ○ d ○ e 正解 b 101B112 血管に富む髄膜腫の摘出手術前に行われるのはどれか。 a 全脳照射 b 動脈塞栓術 c 抗腫瘍薬動注療法 d 脳室ドレナージ e 内視鏡下生検 × a ○ b × c × d × e 正解 b 101H44 64歳の男性。昨晩から持続する腹痛を主訴に来院した。10年前に肝疾患を指摘された。意識は清明。顔色は不良である。脈拍 112/分,整。血圧 84/60mmHg。血液所見:赤血球 189万,Hb 5.8g/dl,白血球 9600。腹部単純CT(A,B)と造影CT(C,D)とを別に示す。 輸血を開始した後に行うのはどれか。 a 動脈塞栓術 b バルーン閉塞下経静脈的静脈瘤閉塞〈BRTO〉 c ステントグラフト術 d 抗腫瘍薬動注療法 e 経皮的ラジオ波焼灼 ○ a × b × c × d × e 正解 a 診断 肝癌の腹腔内破裂 100G118 小児の先天性心疾患でカテーテル治療が最もよく行われるのはどれか。 a 大動脈縮窄症 b 僧帽弁狭窄症 c 大動脈弁狭窄症 d 肺動脈弁狭窄症 e 上大静脈狭窄症 × a × b × c ○ d × e 正解 d 100H23 61歳の男性。黒色便を主訴に来院した。1年前に肝細胞癌と診断され,ラジオ波焼灼を受けた。血液所見:赤血球 220万,Hb 7.5g/dl,白血球 2800,血小板 7万,プロトロンビン時間 65%(基準 80~120)。血清生化学所見:アルブミン 3.3g/dl,総ビリルビン 1.8mg/dl,AST 72単位,ALT 65単位。腹部造影CTを別に示す。 #ref error :ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100H23.jpg) 治療として適切なのはどれか。 a 病変の穿刺ドレナージ b 肝動脈塞栓術 c バルーン閉塞下経静脈的静脈瘤閉塞〈BRTO〉 d 胃瘻造設 e 胃切除 × a 禁忌 × b ○ c × d × e 正解 c 診断 胃静脈瘤出血 99D113 塞栓術が適応となるのはどれか。 a 脳出血 b 脳梗塞 c 脳動脈瘤 d 神経膠腫 e 急性硬膜外血腫 × a × b ○ c × d × e 正解 c 99D114 肺動脈弁狭窄症のカテーテル治療の合併症で最も重篤なのはどれか。 a 穿刺部皮下出血 b 心室性期外収縮 c 三尖弁逆流 d 肺動脈穿孔 e 肺動脈弁逆流 × a × b × c ○ d × e MEDICMEDIAではこっちが○ 正解 d
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G 咳 101H25 65歳の女性。2か月前から続く咳嗽を主訴に来院した。痰は伴わず,胸やけがあり,鼻汁と鼻閉とが時々ある。喫煙歴はない。身体所見に異常を認めない。3か月前の健康診査での胸部エックス線写真は正常である。 原因として頻度が低いのはどれか。2つ選べ。 a 喘息 b 肺癌 c 肺結核 d 副鼻腔炎 e 逆流性食道炎 ○ a × b × c ○ d ○ e 正解 bc 診断 逆流性食道炎の疑い
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更新日時 2013-07-30 16 21 51 (Tue) 問題1 56歳の女性。全身痙攣と意識障害のため搬入された。 現症:意識レベル:大声で呼びかけると開眼するが、刺激しないとすぐに閉眼する。 離握手など簡単な命令には応じるが、言葉は出ない。 意識レベルはJapan Coma Scaleでどれか?1つ選べ。(正答率:67.1%) ①Ⅰ-1 ②Ⅰ-3 ③Ⅱ-10 ④Ⅱ-20 ⑤Ⅲ-100 出典:104回E64 +... 解答 正解:④ 解説 ○④Ⅱ-20:大声で呼びかけたり、強く揺するなどで開眼する。 意識障害の指標(3-3-9度方式)(JCS(Japan coma scale)) Ⅰ)刺激しないでも覚醒している状態(1桁で表現) 1)大体意識清明だが、今ひとつはっきりしない。 2)見当識障害(時間、場所、人)がある。 3)自分の名前、生年月日が言えない。 Ⅱ)刺激すると覚醒する。刺激をやめると眠り込む状態。(10桁で表現) 10)普通の呼びかけで容易に覚醒する。 20)大声または身体をゆさぶることにより開眼する。 30)痛み刺激を加えつつ呼びかけを繰り返すと辛うじて開眼する。 Ⅲ)刺激をしても開眼しない。(100桁で表現) 100)痛み刺激を払いのけるような動作をする。 200)痛み刺激で少し手足を動かしたり、顔をしかめたりする。 300)痛み刺激に反応しない。 R(Restlessnes不穏状態) I(Incontinence失禁) A(Akinetic mutism無動性無言またはApallic state失外套症候群) 例(JCS Ⅲ-200-A または 200-A )と書く。 意識障害の指標GCS(Glasgow coma scale)(グラスゴー方式) E)開眼(eyes open) (GCS E* V* M* 計*点/15点満点)と書く 4自発的に(spontaneous) 3音声により(to sound) 2疼痛により(to pain) 1開眼せず(never) V)発語(best verbal response) 5指南力良好(orientated) 4会話混乱(confused conversation) 3言語混乱(inappropriate words) 2理解不明の声(incomprehensible sounds) 1発語せず(none) M)運動機能(best motor response) 6命令に従う(obeys commands) 5疼痛部認識可能(localize pain) 4四肢屈曲反応逃避(flexion withdrawal) 3四肢屈曲反応異常(flexion abnormal) 2四肢伸展反応(extension) 1全く動かず(none) 問題2 70歳の女性。約30分前に多数のスズメバチに刺され、来院した。スズメバチに刺された既往がある。 意識レベルはJCS I-1。呼吸困難を訴える。全身の皮膚が紅潮し、頭部CTと四肢とに多数の刺傷がある。 呼吸数30/分、脈拍120/分、整。血圧60/40mmHg。心音に異常を認めない。全肺野にwheezesを聴取する。 動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):pH7.45、Pao2 68Torr、PaCO2 36Torr、HCO3- 24mEq/l。 処置として適切でないのはどれか。一つ選べ。 ①アドレナリン皮下注 ②アミノフィリン静注 ③副腎皮質ステロイド静注 ④塩酸イソプロテレノール静注 ⑤フェイスマスクによる酸素吸入 +... 解答 ④(正答率:62.3%) 解説 2回目の蜂刺症直後に出現したアナフィラキシーショックに対する初期治療。 診断:アナフィラキシーショック ○①浮腫、気管支攣縮、血圧低下を改善させるfirst choice薬。 ○②気道狭窄に対する気管支拡張作用が期待される。 ○③効果発現までに4~6時間を要するが、遅発性の症状出現(二相性アナフィラキシー)を抑制する。 ×④β刺激作用を持つが末梢血管を拡張するためにショック時の使用は勧められない。 ○⑤ショック患者に対しては高流量酸素の投与が必須である。 副腎皮質ステロイド投与の目的は、二相性アナフィラキシーを予防することである。 二相性アナフィラキシーは、初期症状が軽快してから数十分~数時間後に血圧低下、 咽頭浮腫、気管支攣縮、皮膚症状の再出現をきたし、ときに初回以上に重篤となる。 初期症状発現例の5~28%に出現するとされる。 アナフィラキシー発症時に、患者又は家族が使用するための緊急注射用キット(エピペン)がある。 問題3 成人の一次救命処置で正しいのはどれか. ① 胸骨圧迫は剣状突起部で行う. ② 胸骨圧迫は1分間60回の速度で行う. ③ 人工呼吸と胸骨圧迫の回数は1対5で行う. ④ 口対口人工呼吸ができなければ胸骨圧迫のみでよい. ⑤ 除細動をするときは患者が動かないように押さえる. +... 解答 ④(正解率:98%) 解説 ×① 胸骨圧迫部位は胸骨尾側2分の1である.胸骨の真ん中,あるいは左右の乳頭 を結ぶ線の中点に手掌基部を置く. ×② 胸骨圧迫は1分間100回の速度で行う. ×③ 人工呼吸と胸骨圧迫の回数は2対30で行う. ○④ 救助者が換気を行うべきではないと判断,もしくは行えない場合は,胸骨圧迫 のみの蘇生処置でよい. ×⑤e 除細動器を使用して解析や放電を行う際には,全救助者が患者から離れていな ければいけない. #2005年に改訂されたアメリカ心臓協会 の心肺蘇生のガイドラインでは, 医療従事者はすべての成人向け心肺蘇生において人工呼吸と胸骨圧迫の回数を2対30 で行うように推奨している. ● AHAガイドライン2005の主な変更点 胸骨圧迫の重要性が強調された 人工呼吸と胸骨圧迫の比率は2 30 人工呼吸の吹き込みは1秒以上で胸郭の挙上を確認 除細動器で除細動を行った後は,すぐにCPRを続行する 1歳以上であれば自動体外式除細動器(AED)の使用が推奨される AHAガイドラインではバイスタンダー(救急現場に居合わせた人)に対して,より 明確な指示を行えるように,心臓マッサージから胸骨圧迫に名称変更がなされた. 問題4 一次救命処置の心マッサージで適切なのはどれか.1つ選べ。 a 10回/分 b 20回/分 c 30回/分 d 60回/分 e 100回/分 出典:100E26 +... 解答 e(正答率:98%) 解説 この回数についてはAHAのガイドライン2005では毎分100回以上行うことが推奨されている. ×a~d 圧迫回数が不足である. ○e AHAガイドラインでは最低100回/分を推奨している. ●AHAのガイドラインで推奨される処置:成人の胸部圧迫では,市民であれ医療者 であれ,圧迫回数は最低でも100回/分以上とし,深さは4~5cm以上とするのが 妥当である.救助者は胸部圧迫ごとに,完全に圧迫の解除を行う. 問題5 次の文を読み, 35, 36の問いに答えよ。 38歳の男性。直下型地震で倒壊した家屋の下敷きになり救急車で搬入された。 現病歴:地震で倒れた柱に両側下肢を挟まれ、救助隊が到着するまで身動きができなかた。 両側下肢に激痛がある。尿は出ていない。。 現 症:意識は混濁。身長177cm,体重72kg。体温371℃。脈拍112/分,整。血圧76/32mmHg。 皮膚は蒼白で冷たい。頚静脈拍動が臥位で認められない。両側下肢に皮下出血と腫脹とを認める。 救出から搬入まで尿は出ておらU、入院後にカテーテルの導尿によって10mlの尿が得られた。 検査所見:尿所見:色調はコーラ調。蛋白1+,糖(-),潜血1+。 血液所見:赤血球310万,Hb 11.2g/dl, Ht 30%,白血球13700,血小板34万。 血清生化学所見:総蛋白6.5g/dl,アルブミン4.5g/dl,尿素窒素40mg/dl,クレアチニン2.5mg/dl, 尿酸8.0mg/dl,総ビリルビン0.9mg/dl,AST 700単位. ALT 140単位, CK 10200単位(基準10~40). Na 135mEq/l, K7.1mEq/l, Cl 111mEq/l。心電図でT波の増高が認められる。 35 尿がコーラ色なのは何を含んでいるためか。 ① ビリルビン ② ポルフィリン ③ ミオグロビン ④ ウロビリノゲン ⑤ メトヘモグロビン 36 輸液として最も適切なのはどれか。 ① 生理食塩液 ② 脂肪栄養液 ③ アミノ酸栄養液 ④ 5%ブドウ糖液 ⑤ カリウム含有低張液 +... 解答 35:③、36:①(正答率:90%:35は99%、36は93%) 解説 ①倒壊した家屋の下敷き,両側下肢に皮下出血と腫脹,激痛-クラッシュ症候群 ②地震で倒れた柱に両側下肢を挟まれ激痛あり,筋原性酵素(AST,CK)の上昇一筋肉挫滅 と血行再開後の横紋筋融解症 ③コーラ色の尿所見,潜血1十,血清総ビリルビン0.9mg/dl- 尿はミオグロビン尿>血尿>ビリルビン尿 ④血清K 7.1mEq/l,入院後尿量10ml/,心電図でT波増高 - 高カリウム血症を伴う急性腎不全と心電図変化 [35] ×① 血清総ビリルビンは0.9mg/dlのため,尿中だけ高くなる可能性は低い。 ×② 情報なし。 ○③ 下肢が挟まれ,その後の皮下出血や腫脹,筋原性酵素の上昇は,クラッシュ症候群によ る筋挫滅と横紋筋融解症の可能性が高い。筋崩壊が多いほど血中のミオグロビンは上昇し ているはずである。そのため尿の色はあふれ出たミオグロビンによると考えられる。 ×④ 肝障害や溶血性貧血の所見はない。 ×⑤ 潜血反応は陽性であるが,局所麻酔薬や亜硝酸薬,アニリン系の染料など該当薬物の内 服や曝露は明らかでない。 [36] ○① 血管内容量の減少には細胞外液の輸液が第一選択である。 ×② ショックの急性期に脂肪乳剤は全く適応外であり,安全性は確立していない。 ×③ アミノ酸栄養液は,基本的に3号輸液(維持液)にアミノ酸を加えたもので,低張であ り血管内への分布は少ないため,急性の血管内容量減少性ショックには用いない。 ×④ 低張液である5%ブドウ糖液も同様で,細胞内外へ均等に分布するため,血管内脱水の 補正には適さない。 ×⑤ 高カリウム血症のある患者にこの処方は禁忌肢といえる。 解説には、高K血症にもかかわらず、カリウムの入っている乳酸加リンゲル液も 点滴OKとなっていました。そのまま載せます。 クラッシュ症候群によって筋組織の崩壊と腫脹が生じ,筋肉由来の酵素と細胞内Kの逸脱, 結果として高ミオグロビン血症を起こし,それが腎からあふれてミオグロビン尿(ポートワイ ン色,ここではコーラ色)となる。壊れた筋肉細胞へ水分が移行し浮腫を起こすことによる血 管内容量減少と乏尿を生じる。以上がクラッシュ症候群によって起こる横紋筋融解症とそれに 付随する血管内脱水,急性腎不全の病態である。コンパートメント症候群については別項参照。 診断は,上記の外傷機転と臨床症状,採血結果と特徴的な尿色から比較的簡単である。治療 は,細胞外液(=等張液,具体的には生理食塩水,乳酸加リングル液,酢酸リングル液などを 指す)の十分な輸液による脱水の補正とミオグロビンの腎からの洗い出し,尿のアルカリ化に よるミオグロビンの腎毒性軽減である。この間コンパートメント症候群を生じれば,減張切開 のタイミングを整形外科医と相談して決定する。腎不全が完成した後は,CHDF(持続血液濾 過透析)によってミオグロビンを直接排泄しつつ,腎機能を補助し急性腎不全の時期を乗り来 ることとなる。 コンパートメント症候群の説明 コンパートメント症候群の診断がつけば,減張切開の適応のため筋区画内圧の測定は必要で, 臨床症状から上昇している可能性は高い。 横紋筋融解症自体は,大量の細胞外液輸液と尿のアルカリ化(重炭酸ナトリウムの持続静注) で尿量を保つことによってミオグロビンを尿中に洗い出し,急性腎不全を予防する。進行し尿 量が保でない場合には,CHDF(持続血液濾過透析)(血液透析)の適応である。 大量輸液によって筋が腫脹し,疎血所見が出てくればまめに筋区画内圧を測定し, 悪化傾向が認められれば早めに減張切開を整形外科に依頼する。 血流がなくなってからでは,末梢神経障害により運動機能が廃絶し,良好な予後は見込めない, 問題6 26歳の男性。オートバイを運転中に自動車と衝突したため搬入された。 意識は混濁。身長165㎝、体重65㎏。脈拍120/分、整。血圧78/60mmHg。 脾破裂と診断し緊急手術となった。開腹止血術、輸液および輸血によって循環動態は安定し、術後、 集中治療室に収容した。入室時、脈拍76/分、整。血圧110/76mmHg。 中心静脈圧は5mmHgであったが、Hb値は6.5g/dlであった。 Hb値10g/dlを目標に赤血球濃厚液を投与することとした。 何単位の投与が必要か。ただし、赤血球濃厚液1単位は全血200ml(Hb14g/dl)に由来する。 ①3 ②6 ③9 ④12 ⑤15 出典:103E56 +... 解答 ②(正答率:62.9%) 解説 必要な輸血量の理論は、研修医になってもオーベンは おおむね教えないとか。 ごく簡便法で「こうやれば良い」とか言うだけなので 今理解しておかないと一生恥をかくとか聞いた。 (1)成人の循環血液量は、体重の13分の1または8%とされている。 この人の循環血液量は、 65㎏÷13=5L または 65㎏×0.08=5.2L →→ 計算しやすい方を採用して5Lとできる。 (2)血管内は常に1定量の血液量 現在は出血のため5Lに満たない血液量だったが、 輸液により5Lが血管内を循環している。 輸血した分の血液と併せて5Lを越えた場合は、腎臓で濾過されて尿となるか、 組織内に移行して少しむくむと考える。 血液量5L、Hb6.5g/dL、で10g/dLを目標にする。赤血球濃厚液1単位は全血200mL(Hb14g/dL)。 5L=50dlだから、10g/dLが目標だからHbは50×10=500g必要。 現在、Hbは50×6.5=325gある。 500-325=175gだけHbを入れればよい。 175=14×2×Y (Y本) Y=175÷14÷2=6.25本 よって、約6単位必要。 (簡略法) あーこれは、赤血球濃厚液輸血の時に、暗算でやるんだって。 大人では、血液量5Lと、10g/dLの目標はいつも固定して暗記しておくから、 total 500gのヘモグロビン量も暗記しておく。 現在のヘモグロビン量は6.5×50=325g 必要量は、500-325=175g→だいたい180gとする。 赤血球濃厚液は14g/dLだが、だいたい15g/dLで代用する。 つまり200mlだから2×15=30gが一本の赤血球濃厚液に含まれるHb量。 180=30×Z よってZ=180÷30=6本 (超簡便法) MAP1単位でHb0.6上昇っておぼえてたら楽勝だけどな ポリクリのとき覚えさせられたし 1単位入れるとHbは約0.6g/dl増える。←この定義だけ覚えとけ 6.5g/dlから10g/dlにするには3.5g/dl増やしたい。 だから3.5÷0.6=5.8333…≒6 よって6単位。 問題7 体重50㎏の患者に0.1%塩酸ドパミン注射液を用いて5μg/㎏/分で静脈内投与する際の注入速度で正しいのはどれか? ①0.025ml/分 ②0.25ml/分 ③1.0ml/分 ④2.5ml/分 ⑤25.0ml/分 +... 解答 ② 解説 50㎏だから、50×5=250μg/分で静注すればよい。(目標値) 1%注射液なら1ml中には0.01mg塩酸ドパミンが入っている。 実際は0.1%注射液だから1ml中には0.001mg塩酸ドパミンが入っている。(千分の一) (1ml≒1g=1000mg 、1mg=1000μg) (1ml≒1g=1000mg=1000000μgだから0.001ml=1000μg) 注射液1ml≒1000μgだから250μg/分では0.25ml/分の注入速度となる。 問題8 外傷性出血に対する経カテーテル動脈塞栓術で誤りはどれか。2つ選べ。 ①肝損傷に、固有肝動脈を金属コイルで塞栓した。 ②脾損傷に、出血点に近い末梢動脈をゼラチンスポンジ細片で塞栓した。 ③脾損傷に、脾動脈本幹を金属コイルで塞栓した。 ④腎損傷に、腎動脈本幹を金属コイルで塞栓した。 ⑤骨盤骨折に、両側の閉鎖動脈をゼラチンスポンジ細片で塞栓した。 +... 解答 ①④ 解説 ×①動脈のスパズムにより、損傷血管から造影剤の血管外漏出を認めない事があるので、中枢から塞栓を行う必要がある。 門脈血流が保たれているならば、肝壊死には至らないが、 胆嚢動脈よりも末梢に行うべきで、固有肝動脈はいけない。 ○②「正常脾実質をできるかぎり温存するために、著しい出血を示す血管のみをできるだけ出血点に近い所で塞栓」する。 ○③脾動脈本幹塞栓術を行って血流を減らすだけでも止血する場合がある。 その時は短胃動脈から側副血行路が出来るので、脾臓は壊死しない。胃がない人だと無理ですが。 ×④「腎動脈は終動脈であるので、塞栓部より末梢は壊死を起こし腎機能は廃絶する」ため 「できるかぎり末梢で塞栓する」べき。 ○⑤「患側の血管を塞栓すると健側である反対側からの血流が優位になり、 そこから出血が持続することがある(cross circulation)。 したがって、反対側(健側)の血管もゼラチンスポンジで塞栓する」 問題9 推定60代の男性。1月某日の午前4時頃、工事現場で倒れているところを通行人に発見された。 救急隊到着時に意識がなく、自発呼吸と頸動脈拍動も認められなかった。CPRを行いつつ救急車で搬送した。 救急外来で心室細動(VF)となり、3回の除細動とアドレナリン(エピネフリン)1mgの静注を 行ったがVFは継続している。直腸温は27度。アルコール臭を認める。 正しい処置はどれか。3つ選べ。 ①除細動を繰り返す。 ②アドレナリン3mgを静注する。 ③暖めた乳酸リンゲル液を輸液する。 ④温生理食塩水による腹腔灌流を行う。 ⑤PCPS(経皮心肺補助)を行う。(PCPS大腿動静脈を使った人工心肺装置) +... 解答 ③④⑤ 解説 PCPS(percutaneous cardiopulmonary support) 急性期の心肺補助に使用される人工心肺装置で大腿動静脈で送脱血を行う。 ×①除細動は復温するまで繰り返してはいけない。3回も除細動やって良いの?と思いますが、 ヨーロッパ蘇生協会のガイドラインには「もし心室細動(VF)が検出されたら、ショックを与える。 もし3回ショック後も心室細動/心室頻拍(VF/VT)が持続しているならば、 核温が30度以上になるまで、それ以上の除細動の試みを遅らせる」とある。 日本のガイドラインでは低体温時は1回。「1回のショックに反応しない場合はそれ以上除細動はせず、 再度除細動を試みる前にCPRを継続し、体温が30~32度(86~89.6F)になるまで加温することに専心する」とある。 ×②「深部体温が30度(86F)を越えて上昇するまで、その後の除細動や追加の薬剤ボーラス投与は延期すべきである(ガイドライン)」。 また大量投与は良くないと。 ○③暖かい輸液を入れるのはガイドラインに載っています。が、体温はそれ程上昇しません。 日本では乳酸リンゲルが良く使われていますが、ガイドラインには生理食塩水とあります。 値段などの問題でしょうし、間違いと言う事はないでしょう。 ○④こちらもガイドラインに載っている。 ○⑤こちらもガイドラインに載っている。ヨーロッパ蘇生協会のガイドラインには 「心停止で低体温の患者では、ゆっくりと核体温が増加していく間に循環、酸素化、換気も保たれるため、 心肺バイパスが能動的内加温法として勧められる」とある。 問題10 以下の薬剤でアナフィラキシーショックに使える薬剤はどれか。すべて選べ。 a.アドレナリン b.ノルアドレナリン c.ドパミン d.ドブタミン 出典:スレ6 962氏 +... 解答 a 解説 アナフィラキシーショックに用いる薬剤は、必ずアドレナリンでなくてはいけない 末梢気道の拡張にはβ2刺激、中枢気道の拡張にはα1刺激、心拍出量の増加にはβ1刺激が必要だが、 これら三役を備えた薬剤はアドレナリンしかないので ノルアドはβ2刺激が無く、ドパミンとドブタミンはβ1刺激しかないので、アナフィラキシーの治療には使えない 確かに、YNやQBの記述を見ると、アナフィラキシーにエピネフリン投与するのは、 「cAMPを介したアナフィラキシー反応の阻止」が目的であって、 血圧上昇のためではない、と書いてありますね・・ ちなみにこの問題の参考にしたのはSTEP①第3版p306で、ほぼこの問題 解説文まんまの記載があります。 個人的な解釈で申し訳ないんですが、「」内の作用はあるとしても、エピネフリン投与に際して血圧の上昇を全く期待していないということはなく、 やはり病態の改善を狙ってα、β刺激作用のあるエピネフリンを用いるべき、という話なんじゃないでしょうか? 出題者コメント ちょっと性格悪かったかな・・; 問題11 35歳男性、1時間前から右下腹部に激しい痛みを感じ来院。下痢はない。 腹部は平坦軟。右下腹部に軽度の圧痛がある。BBT36.7℃ BP124/60 次に行うものを3つ選べ a尿検査 b血算 c腹部単純X線 d静脈性尿路(腎盂)造影 e下腹部超音波検査 出典:89d19 +... 解答 abc 問題12 詳細不明の意識障害の患者が搬送された。さしあたり投与が考慮されないのはどれか? 1. ブドウ糖 2. 酸素 3. ジアゼパム 4. チアミン 5. ナロキソン 出典:スレ24 539氏 +... 解答 c 解説 Do Don tと覚える。別名comaカクテル。 デキストラン、酸素、ナロキソン、チアミン=ビタミンB1 問題13 38歳の女性.歩行中乗用車にはねられ救急車で来院した. 意識は清明であったが顔面蒼白で低血圧と頻脈とを呈した. 脾破裂による腹腔内出血があり,直ちに全身麻酔下に緊急手術が開始された. 術中大量輸液と輸血とにより血圧は90/68mmHgに回復したが, 気管内に多量のピンク色泡沫状の分泌物を生じた. 頸静脈怒張を認め,胸部にギャロップとcoarse cracklesとを聴取する. 脈拍112/分,整.血液所見:赤血球450万,Hb 13.6g/dl,白血球5,800. 動脈血ガス分析(人工呼吸,FiO2 0.6):pH 7.36,PaO2 92Torr,PaCO2 42Torr,BE-1mEq/l. 中心静脈圧17cmH2O. 適切な治療薬はどれか.2つ選べ. a ドパミン b フロセマイド c 重炭酸ナトリウム d プロカインアミド e プロプラノロール +... 解答 正解:ab 解説 過剰輸液によるうっ血性心不全かARDS(呼吸窮迫症候群) 水泡音も血算もⅢ音も怒張も納得だわ 問題14 103E41 (正答率:約67%) 21歳の男性。4日前に交通事故のため搬入された。両側大腿骨骨折と筋肉の挫滅とを認めた。 2日前から尿量が減少しフロセミド1,000mgを静注したが、尿量の増加を認めなかった。 昨夜から仰臥位での息苦しさが出現した。意識は清明。体温37.2℃。呼吸数24/分。脈拍96/分。 血圧160/78 mmHg。胸部両側下部にcoarse crackles を聴取する。 血液所見:赤血球 244万、Hb 6.7g/dl、Ht 20%。 血液生化学所見:総蛋白5.0g/dl、アルブミン2.6mg/dl、尿素窒素 105 mg/dl、クレアチニン6.9mg/dl、 Na 132mEq/l、K 7.0mEq/l、Cl100mEq/l、 Ca 8.4 mg/dl、 P 2.0mg/dl、 動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):pH 7.36、 PaO2 96Torr、PaCO2 34Torr、 HCO3- 18mEq/l。 直ちに行うのはどれか。 a.血液透析 b.保存血輸血 c.アルブミン静注 d.炭酸カルシウム投与 e.重炭酸ナトリウム投与 出典 106スレ10 465氏 +... 解答 正解:a 解説 診断:外傷性ミオグロビン血症による急性腎不全 ○a血液透析でカリウム値を下げる。乏尿、高カリウム血症、高血圧、肺うっ血があり血液透析の絶対適応である。 電解質のうち、最も重要なのがカリウムである。 カリウム濃度が6.0以上か、2.5以下の時、心電図異常が起こり、生命の危険のあるパニック値となる。 カリウムの正常値は、3.7~4.8mEq/l である。 高カリウム血症 Kの腎からの排泄障害やアシドーシスによる細胞外への移動によるが,保存血輸血やK保持性利尿薬が原因となることもある. 知覚異常・筋力減退やテント状T波などの心電図変化がみられ,K濃度が6.5mEq/L以上になれば 心室細動から心停止に至るため緊急を要する. 緊急では血液透析を行う。 状態に応じて食事のK制限と重曹・イオン交換樹脂の経口投与を試みる 低カリウム血症 血清K濃度が3.5mEq/L以下の病態であり,進行すると筋力低下,多飲多尿, 麻痺性イレウス,心電図異常(U波)などが出現する. その要因としては,下痢・嘔吐など消化管からの喪失,腎臓からの尿中喪失および アルカローシスによる細胞内への移動である. ①U波→不整脈の誘発 ②四肢の筋緊張低下 ③尿の濃縮力低下 カルシウムは8.4であり、 カルシウムはアルブミンが4mg/dl以下では、次の計算式で補正する。 補正カルシウム=現在のCa値+(4-アルブミン値) よって補正Ca値=8.4+(4-2.6)=8.4+1.4=9.8で正常である。 (カルシウム基準値:8.6~10.2mg/dl) <血清電解質:酵素:血糖の基準値> ナトリウム:135~147mEq/l、カリウム:3.7~4.8mEq/l 、クロール:99~106mEq/l カルシウム:8.6~10.2mg/dl、リン:2.5~4.5mg/dl、鉄(Fe)70~160μg/dl AST(GOT)40単位以下、ALT(GPT)35単位以下、 総ビリルビン1.0mg/dl以下、直ビ0.2mg/dl以下、間ビ0.8mg/dl以下、血糖110mg/dl以下 a 正解、Kがそんなに高けりゃ、心臓止まるぞ。挫滅症候群かなんかだろ。 b 意味なし c すぐに手に入るもんか。 d グルコン酸カルシウムならOK e 血ガスは特に異常というほどのものでもなかろ。 カリウムだけじゃなく肺水腫出現、BUN>80な時点で透析導入だろ 挫滅症候群による高カリウム血症、肺水腫、BUN 80と模範解答に出ていました。 問題15 ARDSをきたす疾患はどれか。2つ選べ a,急性膵炎 b,心不全 c,ネフローゼ d,大量輸血 e,大量輸液 出典106スレ10 693氏 +... 解答 正解:ad 解説 ARDSの診断基準 ①急性発症 ②低酸素血症(Pao2/FIo2≦200) ③胸部X線写真上 両側びまん性肺浸潤 ④心原性肺水腫の否定 ⑤PAWP(肺動脈楔入圧)≦18mmHg…心不全・過剰輸液(-) (Pao2/FIo2が200~300ではALI急性肺損傷という) <正常値は350~400以上> ARDSの原因となる基礎疾患 ①直接損傷:肺炎、胃内容物の誤嚥など ②間接損傷:敗血症、外傷、重症熱傷などARDSの診断基準 ARDSの原因 カリニ肺炎,脂肪塞栓,胃液誤飲,高濃度酸素暴露,薬物、敗血症,肺挫傷・外傷,術後, 急性膵炎,過剰輸血、溺水、虚血/再灌流,切迫溺死、熱傷などで重症の患者に突然起こる. (熱傷に関しては気道熱傷がなくても起こる場合あり) →現在は大量輸液によるものは除外とする。 ※過剰輸液・心不全の除外はARDSの診断基準 その初期段階における病態生理は様々であるが、最終的に発症に至る経緯及び治療法は同じである。 Berlin definition of ARDSとして発表されました。近々、JAMA掲載予定。 新しい診断基準です。 クラス P/F 胸部XP ……………………………………………………………………………………………………………………… Mild 201-300 PEEP/CPAP 5 bil opacity Modelate 200 PEEP 5 bil opacity Severe 100 PEEP 10 少なくとも3領域のopacity さらに病態学的に心不全、肺水腫の否定など。 ARDSの治療 治療の基本は適正な動脈血O2分圧の維持,水分制限,抗生物質の投与,ステロイド療法である.肺胞の虚脱を防ぐためにPEEPは必須であり,心拍出量の低下に注意してbest PEEPを設定する.肺は硬く,高い吸入圧が必要で気圧外傷barotrauma(気胸,気縦隔,皮下気腫の発生)に注意する.許容高炭酸ガス血症(permissive hypercapnia)の考えを取り入れ,最大気道内圧と1回換気量を低く設定して肺の過伸展による肺の損傷,すなわち気量外傷volutraumaを未然に防ぐ必要がある. これからの人工呼吸法 1回換気量≦6ml/㎏ ←1回換気量は少量とする SPO2 88~95% Pao2は高くてもよい PHを正常化 気道内圧<30cmH20 気道内圧制限内でPEEPは、高く設定する 最小の酸素濃度 問題16 問題・5 ARDS(Acute Respiratory Distress Syndrome)について正しいものはどれか。 (平成22年 集中ケア) a、ARDSの診断基準には、 急性発症、PaO2/FIO2(P/F) 200、PAWP肺動脈楔入圧 18㎜Hg、胸部X線上両側性の浸潤陰影の存在がある。 b、聴診上、両側肺野でcoarse craclesを認める。 c、動脈血液ガス分析で、PaO2低下、A-aDO2開大を認める。 d、肺の直接的な損傷による呼吸不全はARDSではない。 e、人工呼吸器の設定は、一回換気量を多くすることが推奨されている。 1,a,b,c 2,a,b,e 3,a,d,e 4,b,c,d 5,c,d,e +... 解答 正解:1,a,b,c 解説 ARDS=急性呼吸促迫症候群 ○a、 Pa02/FiO2 200 : 正常値は350~400以上 200以上300以下の場合、ARDSの一歩手前のALI(急性肺損傷)という。 ○b、聴診上、両側肺野でcoarse craclesを認める。 ○c、PaO2低下、A-aDO2開大を認める。 ×d、肺の直接的な損傷による場合もある。 ×e、人工呼吸器では、一回換気量を少なくことが推奨されている <人工呼吸法> 1回換気量≦6ml/㎏と1回換気量は少なくする SPO2 88~95% Pao2は高くてもよい PHを正常化 気道内圧<30cmH20 気道内圧制限内でPEEPは、高く設定する 最小の酸素濃度 肺胞呼吸音 coarse cracles =細気管支内に貯留した粘液内を空気が通る→ 気管支炎、肺炎、気管支拡張症、ARDSなど fine cracles = 閉塞した小気道が開く → 間質性肺炎、肺線維症 rhonchi = 太い気道閉塞、狭窄、異物、腫瘍 wheezes = 細い気道の狭窄部を空気が通る → 気管支喘息 心雑音 Austin-Flint murmur → AR Carney-Coombs murmur → MR Graham-Steell murmur → MSや動脈管開存による肺高血圧 Rivero-Carvello murmur → 三尖弁閉鎖不全 or 三尖弁狭窄 問題17 除脳硬直、除皮質硬直ってJCSいくつだっけ? 出典106スレ12 226氏 +... 解答 正解:Ⅲ-200 解説 意識障害では必ず疼痛刺激を与えて意識レベルの判定を行うのだがその際、特有の姿勢反射が誘発されることがある。 間脳レベルで障害をうけると上肢が屈曲し、下肢が伸展するこれを除皮質硬直という。 中脳赤核・橋に病変が及ぶと疼痛刺激に対して四肢が伸展する姿勢反射が誘発されるこれを除脳硬直という。 繰り返し意識レベルを判定していると除皮質硬直であった姿勢反射が除脳硬直となることがある。 よって、除脳硬直、除皮質硬直はⅢ-200 意識障害の指標(3-3-9度方式)(JCS(Japan coma scale)) Ⅰ)刺激しないでも覚醒している状態(1桁で表現) 1)大体意識清明だが、今ひとつはっきりしない。 2)見当識障害(時間、場所、人)がある。 3)自分の名前、生年月日が言えない。 Ⅱ)刺激すると覚醒する。刺激をやめると眠り込む状態。(10桁で表現) 10)普通の呼びかけで容易に覚醒する。 20)大声または身体をゆさぶることにより開眼する。 30)痛み刺激を加えつつ呼びかけを繰り返すと辛うじて開眼する。 Ⅲ)刺激をしても開眼しない。(100桁で表現) 100)痛み刺激を払いのけるような動作をする。 200)痛み刺激で少し手足を動かしたり、顔をしかめたりする。 300)痛み刺激に反応しない。 R(Restlessnes不穏状態) I(Incontinence失禁) A(Akinetic mutism無動性無言またはApallic state失外套症候群) 例(JCS Ⅲ-200-A または 200-A )と書く。 問題18 97-B30 睡眠薬を大量に内服した患者に胃洗浄を行う。 適切な体位は? a 仰臥位 b 腹臥位 c 右側臥位 d 左側臥位 e Fowler体位 出典106スレ17 ??氏 +... 解答 正解:d 解説 国試頻出問題だそうだ ちなみにd以外は禁忌肢になってる。 十二指腸に入った物は取り除けない。 胃底部を下にするdが正解。 問題19 救急はそろそろまたGCSがくるぞ。 痛み刺激を与えても開眼せず,言語反応はない.運動反応を認めない.舌根は沈下し,自発呼吸を認めない. 瞳孔径は4mmで左右差を認めないが,対光反射が消失している. この患者のGCSはいくらか。 a 0点 b 1点 c 3点 d 13点 e 15点 出典106スレ23 ??氏 +... 解答 正解:c 解説 実はこれ98C22なんだ。 やばい!GCSきた! と思ったら3点を答える問題だった。。。 意識障害の指標GCS(Glasgow coma scale)(グラスゴー方式) E)開眼(eyes open) (GCS E* V* M* 計*点/15点満点)と書く 4自発的に(spontaneous) 3音声により(to sound) 2疼痛により(to pain) 1開眼せず(never) V)発語(best verbal response) 5指南力良好(orientated) 4会話混乱(confused conversation) 3言語混乱(inappropriate words) 2理解不明の声(incomprehensible sounds) 1発語せず(none) M)運動機能(best motor response) 6命令に従う(obeys commands) 5疼痛部認識可能(localize pain) 4四肢屈曲反応逃避(flexion withdrawal) 3四肢屈曲反応異常(flexion abnormal) 2四肢伸展反応(extension) 1全く動かず(none 問題20 中心静脈栄養の体験談見つけた。 研修医のいろはのろ http //homepage3.nifty.com/kimuatsu/kennshuuibekarazu2.htm 中心静脈栄養の続き http //homepage3.nifty.com/kimuatsu/ivh2.htm 出典106スレ33 ??氏 +... 解答 解説 中心静脈栄養。私らが研修医の頃新しく導入されたテクニックでした。 つまりオーベン(部長などその当時40代くらいの働き盛りの医師)は全くこれについては練習したことがなく、 よって我々研修医と競争で修得していた(でも部長のプライドがありますからあんまり熱心ではなく たいがい私らに任されてましたが。)というわけです。 要するにこのテクニックに限り私ら研修医がパイオニアだったのです。 今は・・・気の毒ですが私ら40代が部長となると残念ながら研修医たちより遙かに上手です。 そこでこのテクニックについてのうんちくなんぞをひとつ。……… 問題21 乳児の脱水94D11 乳児の脱水に対する輸液中のカリウム量を決定する際に最も重要なのはどれか。 a発熱 b黄疸 c乏尿 d便秘 e呼吸困難 出典106スレ? ??氏 +... 解答 正解:c 解説 利尿を確認後、初期輸液から維持輸液に切り変えるようにする。 ×a発熱の有無は輸液とは直接関係ない。 ×b黄疸も輸液とは直接関係ない。 ○c乏尿が認められる場合、初期輸液にはカリウムを入れると危険である。 ×d便秘も輸液とは直接関係ない。 ×e喘息などの呼吸障害に脱水症を伴うことがあるが、輸液中のカリウムとは直接関係ない。 乳児嘔吐下痢症による脱水の初期輸液には、K(カリウム)を入れないこと。 初期輸液では、ソリタT1号を選択すると良い。 名 前 Na(mEq/l) K(mEq/l) CL(mEq/l) L-lactate(mEq/l) ソリタT1号 90 - 70 20 輸液製剤の電解質濃度(ソリタ)97F21 Na(mEq/l) K(mEq/l) CL(mEq/l) Glu(%) 1)ソリタT1号 90 - 70 2.6 2)ソリタT2号 84 20 66 3.2 3)ソリタT3号 35 20 35 4.3 4)ソリタT4号 30 - 20 4.3 乳児嘔吐下痢症による脱水の初期輸液には、決してK(カリウム)を入れないこと。 初期輸液では、1)ソリタT1号を選択すると良い。(乳児の脱水) 3)、4)ではNa濃度が低すぎるため、血漿浸透圧低下を誘発する危険がある。 2)、3)ではK(カリウム)を含んでいるため禁忌 問題22 97F21乳児嘔吐下痢症による脱水(発熱、嘔吐、下痢、大泉門陥凹、口唇乾燥、尿量減少) この患児の初期輸液の組成で適切なのはどれか。 Na K Cl 乳酸 ブドウ糖 1)154 0 154 0 0 2) 90 0 70 20 2.6 3) 30 20 35 20 4.3 4) 30 0 20 10 4.3 5) 0 0 0 0 5.0 出典106スレ? ??氏 +... 解答 正解:2) 解説 ×1)初期輸液としてはNa濃度が高すぎる点が不適切。 ○2)乳酸は肝臓で代謝されるとHCO3-を生成するため脱水による代謝性アシドーシスの補正によい。 Na濃度も適切。 ×3)カリウムを含んでおり禁忌である。 問題23 フレイルチェストの対応 国試的には、フレイルチェストなら気管挿管して、陽圧換気+疼痛除去(持続硬膜外ブロック)で良いかな? +... 解答 解説 高度なフレイルセグメントがある場合は受傷直後からフレイルチェストがみられるので 躊躇なく気管挿管をして陽圧換気を行う。 受傷直後に胸壁が不安定でグラグラしている場合は早晩,陽圧換気が必要になるので, 呼吸不全に陥る前に気管挿管をすべきである。 肋骨骨折は痛みが強く,単純肋骨骨折でも痛みが強く寝返りさえ打てない。 疼痛のため、咳嗽はおろか深呼吸さえできないので疼痛除去の併用を行う。 疼痛対策として最も効果のあるのは持続硬膜外ブロックである。 意識清明で治療に協力できる患者には持続硬膜外ブロックとNPPVを併用すると, 病悩期間が短くなり陽圧換気は数日間で済むことが期待される。 重症のフレイルチェストの人工呼吸管理の期間は,持続硬膜外ブロックを併用しなかった1995年までは平均20日だったのが, 持続硬膜外ブロックを併用してから平均10日に短縮した と。 非侵襲的陽圧換気 non-invasive positive pressure ventilation NIPPV(NPPV) 問題24 106B44 (正答率:89.5%) 64歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。4日前に左胸痛と息切れとが出現し,次第に増悪してきたため 受診した。体温36.2℃。脈拍100/分,整。血圧120/80 mmHg。呼吸数20/分。 SpO292%(room air)。 眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頚部リンパ節を触知しない。左胸部に呼吸音を聴取しない。 血液所見 赤血球420万. Hb 13.0 g/dl. Ht 37%,白血球4.400 (悍状核好中球5%,分葉核好中球60%。好酸球1%, 好塩基球2%。単球7%。リンパ球25%)。血小板21万。CRP 0.4 mg/dl。 来院時の胸部エックス線写真(別冊N0.4A)を別に示す。 (左肺の透過性亢進、縦隔の右側へのシフト、左横隔膜低位、) 入院後,胸腔ドレーンを挿入したところ,直後から咳嗽と泡沫状の喀痰とが出現した。 この時点の胸部エックス線写真(別冊No. 4B)を別に示す。 (左肺全体の透過性低下) 胸腔ドレーン挿入後の病態として正しいのはどれか。 a 肺 炎 b 肺水腫 c 無気肺 d肺胞出血 eうっ血性心不全 +... 解答 正解:b肺水腫 解説 診断:左緊張性気胸への胸腔ドレーン挿入直後の再膨張性肺水腫 ×a肺炎所見は見あたらない。 ○b長期に高度虚脱していた肺を急に再膨張させると生じやすい。 ×c無気肺のX写真では、境界明瞭、均一な濃度の透過性低下をみるはず。 ×d肺胞出血なら、びまん性陰影を呈するはず。 ×e心不全なら、病変が両側に認められるはず。 再膨張性肺水腫は、長時間虚脱していた肺が胸腔ドレナージによって一気に再膨張した際に生じる。 肺虚脱時間が長く、虚脱率が大きいほど発生しやすい。 気胸に限らず、胸水、縦隔腫瘍による肺の圧迫を手術で腫瘍切除したとき、慢性膿胸で肺剥皮術を施行したときに 生じやすい。 気胸では3日以上、30%以上虚脱した肺を急に再膨張させると起こりやすい。 肺毛細血管から肺胞へ血液成分の漏出が起こり多量の泡沫状血性痰を認める。 治療は、ステロイド、利尿薬投与、人工呼吸器管理などを行う。 問題25 106E51 フレイルチェストの問題(正答率:63.3%) 67歳の男性。交通外傷で搬入された。車の運転中,電柱に衝突した。意識は清明。 胸痛と呼吸困難とを訴えている。脈拍96/分,整。血圧146/76mmHg。 呼吸数20/分。SpO2 93% (リザーパー付マスク10L/分酸素投与下)。頸静脈の怒張を認めない。 胸郭の奇異性運動を認める。胸骨部に圧痛と皮下出血とを認める。 血液所見 赤血球384万、 Hb 11.2 g/dL、 Ht 39%。白血球9.800。血小板23万。 CK 57 lU/L (基準30~140)。 CRP 0.3 mg/dL。 動脈血ガス分析(自発呼吸,リザーバー付マスク10L/分酸素投与下) PH 7.21、 PaC02 60 Torr、 PaO2 80 Torr、 HCO3- 23 mEq/L。 胸部エックス線写真と胸部単純CTとで気胸を認めない。胸部単純CT(別冊N0.8A)と (気胸は-、心嚢内に液体貯留像、右胸腔内背部にわずかの液体貯留像) 胸郭3D-CT(別冊N0.8B)とを別に示す。 (胸骨を横断する骨折、右第1~7肋骨骨折) まず行うべき処置はどれか。 a 輸 血 b 陽圧換気 c ドパミンの投与 d 心嚢ドレナージ e 胸腔ドレナージ +... 解答 正解:b 解説 診断:胸骨骨折、多発肋骨骨折に伴うフレイルチェスト(flail chest)、心嚢内血腫 ×a今はHbの低下はない。 ○bフレイルチェストの治療としては、鎮痛・鎮静+気管挿管して陽圧換気を行う内固定(気管挿管+陽圧呼吸)が第一選択。 ×c心原性ショックではない。 ×d心嚢内に液体貯留はあるが、頸静脈怒張(-)、脈拍、血圧も高いので、循環は安定している。 ×e気胸は(-)、右胸腔内の液体貯留所見も軽度であるから、ただちには胸腔ドレナージは必要ない。 問題 +... 解答 解説
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